參考答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

　　硬化性腎小球腎炎為病理分型之一。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物在腎小球原位形成或通過血液循環(huán)沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。即免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害。 腎小球損傷主要的介質(zhì)系統(tǒng)包括補(bǔ)體系統(tǒng)、炎性細(xì)胞如中性白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，以及凝血系統(tǒng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。大多認(rèn)為腎小球血流動力學(xué)的變化或基底膜損傷導(dǎo)致小球系膜組織超負(fù)荷攝取大分子物質(zhì)造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發(fā)生早、體積大，有較高的濾過率，毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高濾過最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害，本病近髓腎單位損害出現(xiàn)早且嚴(yán)重。可由于節(jié)段性腎小球上皮細(xì)胞損害，使基底膜上陰離子電學(xué)屏障受損，慢性蛋白尿超負(fù)荷，持續(xù)高濾過、高灌注終將導(dǎo)致腎小球硬化。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是免疫機(jī)制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子量肝素選擇性抑制凝血因子Xa活性，抗凝作用強(qiáng)，對纖溶系統(tǒng)影響小，具有抗血栓形成作用，且出血并發(fā)癥少。

　　低分子右旋糖酐主要用于血容量減少的患者以擴(kuò)充血容量。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規(guī)劑量兒童為每日強(qiáng)的松60mg/m2，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 90%微小病變型腎病對糖皮質(zhì)激素敏感。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g為宜。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者在治療過程中除了注意休息與飲食外，還應(yīng)控制水腫，重視保護(hù)腎功能，因此在治療中還應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行利尿消腫治療，故E錯誤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進(jìn)食欲，促進(jìn)造血，紅細(xì)胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細(xì)胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發(fā)癥,最常見于腎靜脈，發(fā)生率約10%-40%。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)于青少年和中年婦女，可引起腎病綜合征。

　　狼瘡性腎炎表現(xiàn)：

　　單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn);

　　大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn);

　　血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn);

　　腎間質(zhì)病變;慢性腎功能衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項為診斷所必需。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血癥。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在正常生理情況下，腎小球濾過膜具有分子屏障及電荷屏障作用，這些屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項為診斷所必需。

　　1項目最重要，沒有尿蛋白的大量丟失，就沒有低蛋白血癥。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性知識，尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性知識，血漿白蛋白低于30g/L。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子右旋糖酐的作用是擴(kuò)張血容量，不宜應(yīng)用于利尿治療。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎的治療目標(biāo)應(yīng)是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護(hù)腎功能。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺使用注意事項：

　　(1)長期應(yīng)用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。

　　(2)長期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒(高氯血癥性酸中毒)。

　　(3)肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

　　(4)嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥(系過敏反應(yīng))，以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。

　　(5)可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。

　　(6)應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。

　　(7)常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。

　　(8)本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，可選強(qiáng)利尿劑。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩者都有腎損害，但不同的是過敏性紫癜性腎炎有其它臟器血管損害的表現(xiàn)，既往有過敏性紫癜史是關(guān)鍵。

　　過敏性紫癜屬于一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占20%～90%，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。30%～70%患者有一過性血尿，腎臟活檢則幾乎每例患者均有不同程度病變。約30%患者有較明顯的臨床腎炎表現(xiàn)，常發(fā)生于10歲以下兒童，男女之比為2：1，多數(shù)呈良性、自限性過程，少數(shù)遷延數(shù)月、數(shù)年，50%病人反復(fù)發(fā)作。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病腎病好發(fā)于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環(huán)濾過分?jǐn)?shù)下降，因而水、鈉排泄減少。

　　急性腎炎的水腫機(jī)制是腎小球濾過率降低。