一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開(kāi)始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室早常無(wú)與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽(tīng)診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室早時(shí)第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指電沖動(dòng)通過(guò)心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動(dòng)起源于心室，故QRS波前無(wú)P波，同時(shí)代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強(qiáng)心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強(qiáng)迷走興奮、延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動(dòng)或顫動(dòng)的心室率。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從病因的統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，風(fēng)濕性心臟病是引起房顫最常見(jiàn)的原因。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在2.0～3.0。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 同步電除顫后有時(shí)可再現(xiàn)心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個(gè)P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯中位于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見(jiàn)，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長(zhǎng)，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收縮通常無(wú)需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無(wú)明顯癥狀，故臨床觀察即可。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖比X線(xiàn)更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，上述癥狀為一過(guò)性腦栓塞導(dǎo)致。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫患者易形成心房附壁血栓，血檢脫落可引起腦栓塞。一過(guò)性黑矇為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃作用機(jī)制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時(shí)電復(fù)律。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品試驗(yàn)的意義：用于竇房結(jié)功能測(cè)定：如竇性心率不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。心得安試驗(yàn)是指應(yīng)用心得安藥物來(lái)鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T改變的方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純竇性心動(dòng)過(guò)緩但無(wú)癥狀無(wú)需治療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者急性下壁梗死后發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯，尚無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，此時(shí)可靜脈給予阿托品，阿托品治療無(wú)效的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩或心室率低于40次/分，可植入臨時(shí)起搏器。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為三度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率過(guò)緩，已發(fā)生暈厥，應(yīng)立即植入心臟起搏器。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為房顫，治療首選普萘洛爾。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房顫合并二尖瓣狹窄時(shí)，可選用洋地黃類(lèi)，但當(dāng)二尖瓣重度狹窄時(shí)，禁用洋地黃。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律(操作簡(jiǎn)便)和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時(shí)選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的R波一致(也就是在竇房結(jié)釋放沖動(dòng)激動(dòng)心肌的同時(shí)用體外脈沖來(lái)激動(dòng)一下心肌)。

　　預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)：抗心律失常藥物治療這類(lèi)病人的療效較差，其原因?yàn)椋孩俅蠖鄶?shù)藥物對(duì)房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強(qiáng)者，藥物的抑制作用較差;②大多數(shù)藥物難以對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對(duì)房室旁道的抑制作用。應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

　　預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類(lèi)(氟卡尼、普羅帕酮)和Ⅲ類(lèi)(胺碘酮)抗快速心律失常藥物，次選能延長(zhǎng)房室旁道不應(yīng)期的Ia類(lèi)(奎尼丁)抗快速性心律失常藥物。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。