一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒下呼吸道的解剖特點是肺彈力纖維發(fā)育差。故選E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒上呼吸道感染特點：小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①嬰幼兒鼻腔比成人短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管肺炎時，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時缺氧使肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動脈高壓，增加右心負擔(dān)。因此肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細胞破壞脫落，導(dǎo)致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等，甚至是中毒性腸麻痹時，表現(xiàn)為嚴重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重缺氧時，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無氧酵解增強，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少。脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒，同時由于二氧化碳排出受阻可產(chǎn)生呼吸性酸中毒;因此嚴重者存在不同程度的混合性酸中毒。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達40～80次，重者呈點頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎發(fā)病機理

　　小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。細菌和病毒歸類于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥歸類于病理生理�？紤]將“發(fā)病機制”理解為病理生理改變合適些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥這三項中，缺氧是最重要的，故本題選A。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細胞病毒等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒肺炎體征特點是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等�；純褐饕�是憋喘為主要體征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等�；純褐饕�是憋喘為主要體征，要考慮是合胞病毒感染。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可考慮為中毒性腦�。孩贌┰�、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診，可確診是中毒性腦病。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，呼吸節(jié)律不整，巴氏征陽性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇A。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上感的治療對癥治療，對于高熱驚厥需要鎮(zhèn)靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對長期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物無效時應(yīng)給予機械通氣。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數(shù)，對診斷該病有幫助。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小動脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高，使右心負荷增加。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時隔1～4小時重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動，肝腫大，白細胞正常，淋巴細胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg·d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg·d)，連用3～5天。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抽搐的時候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白細胞4×109/L，白細胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清學(xué)檢查

　　血清病原抗體效價>1：32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支原體肺炎臨床特點：

　　常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯�？芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進一步作相應(yīng)實驗室檢查。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

　　癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等�；純菏人�或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

　　此題中D項的描述不恰當(dāng)，應(yīng)該說病情嚴重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。