一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常新生兒心率比較快，波動范圍比較大，通常為100～150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg。新生兒心肌儲備力低，代償能力不足，故新生兒補液過量，易致心衰。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巨大兒：是指出生體重≥4000g的新生兒。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特征。早產兒及極低出生體重兒多見。

　　腹脹常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃潴留;而后出現(xiàn)全腹脹，進行性加重并出現(xiàn)腸型。腸鳴音減弱或消失。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)病主要與以下因素有關：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等導致的腸道缺血、缺氧;②高滲奶方的人工喂養(yǎng)，造成腸黏膜的損傷;③腸道內感染;④其他如早產、低體溫、臍動靜脈插管等均為發(fā)生本病的危險因素。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，其病理以小腸和結腸壞死為特征，相應X線平片以動力性腸梗阻，腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進而使中樞神經系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

　　新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有窒息史來診斷。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如確診為新生兒溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。

　　在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 神經系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉向刺激側并張口將手指含入。

　　吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內，出現(xiàn)有力的吸吮動作。

　　握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

　　擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經系統(tǒng)疾病。

　　在新生兒期，年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293)的新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

　　10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。若病情未有效控制可發(fā)展到感染性休克和多臟器功能不全，出現(xiàn)低血壓、腦水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能損害、骨髓抑制、凝血功能紊亂、皮膚花紋等，亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重度酸中毒、彌散性血管內凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。新生兒敗血癥較易并發(fā)化膿性腦膜炎，其他并發(fā)癥有肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結合膽紅素增高，發(fā)病機制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，引起相應的癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產兒的常見現(xiàn)象，隨著早產兒的成熟，該現(xiàn)象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

　　早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮有宮內窒息史，首先應該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應該是重度窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗僅為弱陽性，新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽性。所以應為新生兒ABO血型不合溶血病。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應者稱Rh陽性，反之為陰性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 光照療法是目前應用最多的而安全有效的錯誤，通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產物從膽汁及尿中排出。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病兒為ABO血型不合溶血病，所以應選擇AB型血漿，O型紅細胞。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內出血時應做影像學檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內及其周圍出血等病變，但對于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時HIE抽搐時，必須首先排除電解質紊亂，故C正確，在沒懷疑合并顱內感染時一般不做腰穿。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺氧缺血性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，適當限制入液量，預防腦水腫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

　　要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對是否使用尚有爭議。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產兒，生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時內出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點是：①糾正缺氧;②表面活性物質療法;③其他對癥和支持治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早產兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時內的體重<2500g者，大多數(shù)為早產兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎�；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，有腥臭味，說明有感染，考慮是壞死性小腸結腸炎。腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特征。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 待臨床情況好轉，腹脹消失，大便潛血轉陰后可逐漸恢復飲食�；謴臀桂B(yǎng)要從水開始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。