三、A3/A4

　　1、女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：T 39℃，P 110次/分，BP 140/85mmHg，血常規(guī)檢査：WBC 12×109/L，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、細菌性肝膿腫

　　B、肝外膽管結石并膽管炎

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、肝內膽管結石并膽管炎

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<2> 、首選的檢查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、該患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此時最可能的診斷為

　　A、細菌性肝膿腫破裂

　　B、肝外膽管結石并膽管炎

　　C、急性化膿性膽囊炎、穿孔

　　D、肝內膽管結石并膽管炎

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<4> 、該患者此時最有效的治療是

　　A、膽總管切開減壓、T型管引流

　　B、聯(lián)合應用大劑量抗生素

　　C、補液、恢復血容量

　　D、給予糖皮質激素

　　E、物理降溫，支持治療

　　2、女性，35歲，急性右上腹痛就診，查體：體溫39℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛。

　　<1> 、臨床上應首先考慮為

　　A、膽囊結石

　　B、壺腹周圍癌

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、肝內膽管結石

　　E、結石阻塞的繼發(fā)性膽管炎

　　<2> 、首選的輔助檢查方法是

　　A、ERCP

　　B、X線

　　C、BUS

　　D、CT

　　E、MRI

　　<3> 、進一步的治療原則是

　　A、胰十二指腸切除術

　　B、減壓膽道取石T形管引流

　　C、膽總管空腸Roux-Y吻合術

　　D、膽囊空腸Roux-Y吻合術

　　E、膽囊切除術

　　3、女性，49歲，近半年數次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質。BP 110/80mmHg，P 90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、膽囊腺瘤性息肉

　　C、十二指腸潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊結石

　　<2> 、雖經治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張，體溫38.5℃。此時可診斷為

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　C、膽總管結石

　　D、結石性急性壞疽性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　<3> 、病情進一步加重.并出現(xiàn)黃疸，應首先考慮有

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、膽囊穿孔性腹膜炎

　　C、亞急性肝壞死

　　D、膽囊癌侵犯肝總管

　　E、膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端

　　四、B

　　1、A.膽囊切除術

　　B.膽囊造口術

　　C.Oddi括約肌切開成形術

　　D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術

　　E.膽囊切除加膽總管探查引流術

　　<1> 、膽囊多發(fā)性小結石有黃疸史宜采用

　　A B C D E

　　<2> 、慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用

　　A B C D E

　　<3> 、肝內膽管大量泥沙樣結石宜采用

　　A B C D E

　　<4> 、膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用

　　A B C D E