一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開 ，同時壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況 。一般是先為化膿性細菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸液為滲出性，胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。鏡檢有核細胞100～1000/mm3，大多為淋巴細胞。故選A。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在抽胸水時候，發(fā)生胸膜反應，應該立即停止,抽液不宜過快、過多，以免發(fā)生肺復張反應，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

　　胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。一旦出現(xiàn)胸膜反應，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項主要是錯在X線胸片不是100%會有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點請您牢記! A答案屬于對癥治療，不選。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (+)就是表示積液為滲出液

　　李凡它試驗(李凡他試驗)，漿液粘蛋白定性實驗原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復合物。當其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性，漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C、D四項能夠檢測出胸腔積液，但是對胸腔積液的性質(zhì)卻無診斷價值。而E能夠診斷其積液的性質(zhì)，當然前提條件是能夠獲得胸腔積液的標本。因此本題應該是在這一前提下選擇。

　　這道題的關鍵點在于滲出性這幾個字，它考查的是那個選項能夠鑒別胸水的性質(zhì)，而不是胸水的有無，E可以進行化驗明確胸水是滲出液還是漏出液，因此選E。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒患者，肺炎后出現(xiàn)胸腔積液征象，應在確診后給予相應的抗生素，胸腔排液等，其治療原則中無手術治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸腔積液為血性，為滲出液，患者為老年男性，需要考慮惡性可能性大，而胸腔積液癌胚抗原測定增高也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液查癌細胞可以確診并確定病理類型.

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。積液外觀多為草黃色，透明或微混。比重>1.018，白細胞>500×106/L，急性期以中性粒細胞為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱魏思毎麨橹鳎�慢性期以淋巴細胞為主。間皮細胞30g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，ADA>45U/L，葡萄糖多低于2.5mmol/L。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干沒有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，這樣的描述提示是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH 800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤)，不能單憑PPD(+)，就診斷為結(jié)核。PPD(+)， 也可表示曾有結(jié)核感染。所以本題不考慮是結(jié)核性胸膜炎。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 李凡他試驗，即漿液粘蛋白定性實驗.原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復合物，當其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性。一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項常規(guī)檢查，(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　題干顯示患者胸水是滲出液，為年輕患者，暫時不考慮惡性。

　　風濕系統(tǒng)一般也是引起滲出性，但是題干有個關鍵右肺門淋巴結(jié)腫大，因此首先考慮結(jié)核引起的

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腔積液量300～500ml時僅見肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影;陰影形態(tài)隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低;大量積液時，推擠縱隔氣管向健側(cè)移位。

　　極小量(小于400ml)的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍，積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

　　包裹性積液的X線表現(xiàn)就是凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影。