一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加過(guò)渡期食物(輔食)。添加過(guò)渡期食物(輔食)的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。①人乳含必需氨基酸比例適宜;人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別;酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊小，易被消化吸收;所含白蛋白為乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，有利于腦發(fā)育;有利于促進(jìn)腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素;有利于腸蠕動(dòng);有利于小腸鈣吸收。④含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳鐵含量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率達(dá)49%，而牛乳中僅4%，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低。⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，故較少發(fā)生佝僂病。⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在所有的選項(xiàng)中鮮牛奶的營(yíng)養(yǎng)成份最接近母乳，是最常用的代用品。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱匿型 沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間， 5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復(fù)。血總鈣<1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甜煉乳含糖量太高，相對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)素含量不足，對(duì)靠奶喂養(yǎng)的嬰兒是不相宜的，日久可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏但虛胖的虛弱體質(zhì)，尚不及喂鮮牛奶的孩子健康。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。體重 6kg，每日需喂8%糖、牛奶量為600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共約300ml。全日奶量可分為5次喂哺，全牛奶與水可同時(shí)或間隔喂給。該題選B。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延長(zhǎng)1.5～2歲，但切記驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量驟然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。①含有SIgA，尤以初乳中為高，有抗感染和抗過(guò)敏作用。②母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能。③人乳中的催乳素可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。④含有較多的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長(zhǎng)。⑤其他：如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長(zhǎng)，減少腸道感染。補(bǔ)體和溶菌酶含量也高于牛乳。人乳中，維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素D。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。牛乳蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類(lèi)同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

　　1.急救處理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類(lèi)同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣：多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門(mén)及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其臨床表現(xiàn)中不包括E的內(nèi)容，故選E。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，患兒會(huì)發(fā)生骨骼改變。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱(chēng)佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見(jiàn)于4個(gè)月～3歲小兒。

　　1.驚厥突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

　　2.手足搐搦突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痙攣突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

　　4.隱性體征未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽(yáng)性。

　　嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類(lèi)型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無(wú)熱驚厥，意識(shí)清楚，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，戶(hù)外減少，血鈣低，考慮是維生素D缺乏，導(dǎo)致抽搐。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸氣性困難，吸氣的喉鳴，并且是不發(fā)熱，發(fā)作間期正常，并且顱骨軟化，考慮是維生素D佝僂病手足搐搦癥，出現(xiàn)的喉痙攣。

　　維生素D缺乏早期甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。當(dāng)血總鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)可引起手足搐搦發(fā)作。

　　急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無(wú)熱抽搐，枕后有兵乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是止驚，保持呼吸道通暢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無(wú)熱抽搐，枕后有乒乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是 止驚、補(bǔ)鈣。應(yīng)該急查血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)是成骨細(xì)胞的一種外酶，它的表達(dá)活性是成骨細(xì)胞分化的一個(gè)明顯特征。堿性磷酸酶在機(jī)體中的 主要生理功能是在成骨過(guò)程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除其對(duì)骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮是佝僂病初期，多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正�；蛏缘�，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正�；蛟龈摺４似跓o(wú)骨骼改變，X線(xiàn)片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊。方顱：多見(jiàn)于7～8個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱(chēng)性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因、�；撬岬榷急容^多，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

　　每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒為150ml/kg·d，以后每3歲減去25ml/kg·d，9歲為75ml/kg·d，成人為50ml/kg·d。