一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓引起右心室射血時(shí)壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結(jié)局。因此選D。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

　　甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒有亞急性心力衰竭之說。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心功能一般采用紐約心臟病協(xié)會(huì)分級：1級：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過度乏力、呼吸困難或心悸;2級：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、呼吸困難或心絞痛;3級：體力活動(dòng)受限，休息活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀;4級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。本題患者從事日�；顒�(dòng)出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)無癥狀，應(yīng)為心功能2級。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭)

　�、窦墸簾o心力衰竭征象。

　�、蚣墸狠p至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

　�、蠹墸褐囟刃牧λソ撸瑔�音大于兩肺的50%。

　�、艏墸撼霈F(xiàn)心源性休克。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常見的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性肺栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過緩/傳導(dǎo)阻滯、其他。不包括股骨骨折。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為：

　　1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開始時(shí)有一過性升高，隨后下降)

　　4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

　　5)P2亢進(jìn)，可聞及S3。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進(jìn)而肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為急性心肌梗死，應(yīng)行Killip分級，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍<1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級Ⅱ級。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按目前通用的美國心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

　　Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、蚣墸夯颊哂行呐K病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　　Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、艏墸夯颊哂行呐K病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因?qū)е录毙约又�。常見的病因有�?/P>

　　1.急性冠脈綜合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

　　3.急性肺栓塞。

　　4.高血壓危象。

　　5.心肌炎。

　　6.快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過緩/傳導(dǎo)阻滯。

　　7.其他。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應(yīng)考慮急性左心衰竭。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí)，降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全�？紤]是慢性心力衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見)，沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對比而言，嗎啡更不適合。