41.男性，45歲，農(nóng)民，7月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天為主訴人院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點�；�驗：尿常規(guī)蛋白(++)，紅細胞3～10個/HP。末梢血象：WBC 23.O×l09/L，異型淋巴細胞10%，PLT 48×l09/L。該患者的診斷可能為：

　　A. 流行性腦脊髓膜炎 B.斑疹傷寒

　　C.流行性出血熱 D.鉤端螺旋體病

　　E.立即手術(shù)

　　(答案：C。)

　　42.住院2天后，熱退但癥狀加重，出血點增加，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓80/60mmHg，此時對該患者的治療原則是：

　　A.以擴容為主

　　B.以應(yīng)用血管活性藥物為主

　　C.以應(yīng)用激素為主

　　D.立即手術(shù)

　　E.以輸入膠體液為主

　　(答案：A。)

　　43.男，22歲，農(nóng)民。l1月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第4日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫、出血，胸背部見條索點狀瘀點，前1日24小時尿量340ml。該病例最可能的診斷是：

　　A.敗血癥 B.血小扳減少性紫癜

　　C.流行性出血熱 D.鉤體病

　　E.腎盂腎炎

　　(答案：C。)

　　44.男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是：

　　A.使用升壓藥 B.補充血容量

　　C.糾正酸中毒 D. 小劑量肝素抗DIC

　　E.抗生素

　　(答案：B。解析：低血壓休克期，故以擴容為主)

　　45.乙型腦炎(簡稱乙腦)的主要傳染源是：

　　A.豬 B.乙腦病毒攜帶者

　　C.乙腦患者 D.蚊蟲

　　E.蟋蟀

　　(答案：A。)

　　46.某患者于1月3日起發(fā)病，3天來發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、四肢酸痛、腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下町見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×l09/L，N72%，L28%，可見異型淋巴細胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，RBC 2～5個/HP，該患者首先考慮的診斷為：

　　A.鉤端螺旋體病 B.敗血癥

　　C.流行性出血熱 D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.肺部感染

　　(答案：C。解析：流行性出血熱，又稱腎綜合征出血熱，表現(xiàn)為出血、發(fā)熱、腎臟損害，及“三紅、三痛”癥狀)

　　47.目前國內(nèi)最常見的細菌性痢疾病原菌是：

　　A.福氏痢疾桿菌 B.宋氏痢疾桿菌

　　C.鮑氏痢疾桿菌 D.舒氏痢疾桿菌

　　E.革氏痢疾桿菌

　　(答案：A。)

　　48.急性痢疾臨床分型不包括：

　　A.中毒性 B.暴發(fā)性

　　C.輕型 D.普通型

　　E.重型

　　(答案：B。解析：急性菌痢又可分為普通型、輕型、中毒型;慢性菌痢又可分為慢性遷延型、急性發(fā)作型和慢性隱匿型)

　　49.某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是：

　　A.急性輕型細菌性痢疾

　　B.急性普通型細菌性痢疾

　　C.中毒型細菌性痢疾

　　D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

　　E.瘧疾

　　答案：B。解析：臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐)

　　50.男性.20歲，昨日進食海鮮，今展開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為：

　　A.急性輕型細菌性痢疾

　　B. 急性普通型細菌性痢疾

　　C.中毒型細菌性痢疾

　　D.瘧疾

　　E.急性腸炎

　　(答案：B。)

　　51.男性，14歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹重，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為：

　　A.急性細菌性痢疾輕型(不典型)

　　B.急性細菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性細菌性痢疾中毒型

　　D.慢性遷延性細菌性痢疾

　　E.傷寒

　　(答案：B。)

　　52.對該病例首先采用的抗菌藥物是：

　　A.四環(huán)素 B. 喹諾酮類

　　C.氯霉素 D.慶大霉素

　　E.紅霉素

　　(答案：B。解析：細菌性痢疾首選喹諾酮類，喹諾酮類會影響兒童骨骼成長，故不適合于18歲以下患者，但此題無其他合適選項，故只有選B)

　　53.某人在參加一次聚餐2天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，腹瀉始為水樣便，1天后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗�便，并有里急后重感。根�?jù)以上癥狀應(yīng)考慮的疾病和檢查方法是：

　　A.傷寒;取膿血便進行免疫熒光檢

　　B. 葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　C.沙門菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　D.瘧疾;取血涂片直接鏡檢

　　E.細菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌

　　(答案：E。解析：細菌性痢疾主要表現(xiàn)為里急后重、膿血便)

　　54.女，30歲，3個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30個/HP、RBC 5～10個/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此患者最可能的診斷是：

　　A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾

　　C.慢性菌痢 D.慢性血吸蟲病

　　E.瘧疾

　　(答案：B。)

　　55.男性，25歲，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC 10～15個/HP，RBC滿視野。該患者最可能的診斷是：

　　A.細菌性痢疾 B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾 D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.瘧疾

　　(答案：C。解析：急性阿米巴痢疾呈散發(fā)，起病緩慢，少有發(fā)熱，無里急后重，大便次數(shù)少、量中等，為暗紅色果醬樣糞便，有腐敗腥臭味。糞便鏡檢紅細胞成堆，白細胞少，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊)

　　56. 30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉1個月，大便3～5次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野。該患者最可能的診斷是：

　　A.細菌性痢疾 B.傷寒合并腸m血

　　C. 阿米巴痢疾 D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.瘧疾

　　(答案：C。)

　　57.男，36歲，3個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次/天，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30個/HP、RBC 5～10個/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此患者最可能的診斷是：

　　A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾

　　C.慢性菌痢 D.慢性血吸蟲病

　　E.瘧疾

　　(答案：B。)

　　58.患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐4小時人院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是：

　　A.口唇皰疹 B. 腦膜刺激征

　　C.皮膚瘀點、瘀斑 D.反復(fù)驚厥

　　E.腹瀉

　　[答案：B。解析：流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征]

　　59.普通型流腦臨床特征性體征是皮膚：

　　A.瘀點或瘀斑 R水皰

　　C.黑痂 I.斑丘疹

　　E.破潰

　　(答案：A。)

　　60.8歲，學生，因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛�；�驗檢查：血白細胞計數(shù)20×l09/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06。最可能的診斷是：

　　A.傷寒 B. 流行性腦脊髓膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎 D.流行性乙型腦炎

　　E.瘧疾

　　(答案：B。)