1、男性，43歲，惡心嘔吐1月，BP150/100mm，血常規(guī)Hb8.0g/L，尿蛋白++，大便OB(-)，血K+5.8mmol/L，CO2CP13mmol/L。以下哪項(xiàng)檢查對疾病診斷幫助最大【單選題】

　　A. 雙腎B超

　　B. 肝功能

　　C. 胃鏡

　　D. 骨穿

　　E. 腎功能 【正確答案】

　　2、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。若要早確診，首選的檢查方法是【單選題】

　　A. 骨活檢 【正確答案】

　　B. 血清鈣磷測定

　　C. X線骨相

　　D. 骨齡檢查

　　E. 1，25(OH)2-D3測定

　　%> 解析.

　　腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%，然而，骨X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

　　3、病毒感染后急性腎炎與鏈球菌感染后腎小球腎炎的主要區(qū)別為【單選題】

　　A. 高血壓

　　B. 起病時(shí)間

　　C. 腎功能不全

　　D. 前者不伴有血清補(bǔ)體的降低 【正確答案】

　　E. 血尿

　　%> 解析. 病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低。

　　4、急性腎衰少尿期常見的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外【單選題】

　　A. 高鈣血癥 【正確答案】

　　B. 低鈉血癥

　　C. 高鎂血癥

　　D. 高血壓

　　E. 高鉀血癥

　　%> 解析.

　　1、大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12～24小時(shí)后開始出現(xiàn)少尿(每日尿量50～400ml)或無尿。一般持續(xù)2～4周。2、可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。3、代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。4、電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。5、水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜;嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。6、易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

　　5、腎小球疾病時(shí)對腎小球?yàn)V過率影響最大的因素是【單選題】

　　A. 腎小囊內(nèi)壓

　　B. 腎小球?yàn)V過膜 【正確答案】

　　C. 腎小球毛細(xì)血管壓

　　D. 腎血漿流量

　　E. 血漿膠體滲透壓

　　%> 解析. 腎小球疾病時(shí)濾過膜通透性增加，濾過率增加。壓強(qiáng)不一定改變。

　　6、下列哪項(xiàng)不能鑒別急性腎小管壞死與腎前性氮質(zhì)血癥少尿【單選題】

　　A. 補(bǔ)液試驗(yàn)

　　B. 腎衰指數(shù)

　　C. 鈉排泄分?jǐn)?shù)

　　D. 肌酐清除率 【正確答案】

　　E. 尿滲量

　　%> 解析. 兩者肌酐清除率都降低。

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　　7、女，72歲，多次中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長，但無尿路刺激癥狀，應(yīng)給下列哪項(xiàng)治療【單選題】

　　A. 無須治療，觀察 【正確答案】

　　B. 給予口服有效抗菌藥物七天

　　C. 給予口服有效抗菌藥物四周

　　D. 長療程低劑量抑菌療法

　　E. 給予靜滴有效抗菌藥物一周

　　%> 解析. 老年人無癥狀性菌尿可以不用抗菌治療。

　　8、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，白細(xì)胞0～4個(gè)/HP，血紅蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。本例最可能的診斷是【單選題】

　　A. 慢性腎小球腎炎

　　B. 腎病綜合征

　　C. 急進(jìn)性腎小球腎炎

　　D. 隱匿性腎小球腎炎

　　E. 腎病綜合征 【正確答案】

　　%> 解析.

　　腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于31g/L;③水腫;④血脂升高;其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需，本例考慮診斷為腎病綜合征，因此應(yīng)進(jìn)行血清白蛋白檢查以明確診斷。

　　9、以下哪項(xiàng)中成藥含有馬兜鈴酸【單選題】

　　A. 冠心舒合丸

　　B. 婦科分清丸

　　C. 龍膽泄肝丸

　　D. 以上選項(xiàng)都含有 【正確答案】

　　E. 甘露消毒丹

　　%> 解析. 藥物組成均含有馬兜鈴科植物。

　　10、IgA腎病為【單選題】

　　A. 補(bǔ)體于6～8周恢復(fù)正常

　　B. 補(bǔ)體降低可提示病變活動(dòng)

　　C. 補(bǔ)體持續(xù)降低

　　D. 血清補(bǔ)體可降低

　　E. 血清補(bǔ)體正常 【正確答案】

　　%> 解析. 本病多為系膜增生性腎小球腎炎，補(bǔ)體水平正常。

　　11、慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是【單選題】

　　A. 135/85mmHg以下

　　B. 125/75mmHg以下 【正確答案】

　　C. 140/90mmHg以下

　　D. 130/80mmHg以下

　　E. 120/80mmHg以下

　　%> 解析.

　　慢性腎小球腎炎患者血壓控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下;蛋白尿<1g/d，血壓控制在130/80mmHg以下。

　　12、女性，25歲，雙下肢水腫5天。體檢：血壓100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，雙下肢凹陷性水腫�；�驗(yàn)：血紅蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8萬/ml，血漿清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐(SCr)56μmol/L，X線胸片示胸腔少量積液，未給予任何治療。最可能的診斷是【單選題】

　　A. 多發(fā)性骨髓瘤

　　B. 急性腎炎

　　C. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D. 腎病綜合征 【正確答案】

　　E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　%> 解析. 尿蛋白>3.5g/d，血漿蛋白<30g/L，為腎病綜合征的必要條件。

　　13、腎病綜合征水腫的最主要機(jī)制是【單選題】

　　A. 心功能不全

　　B. 腎小球?yàn)V過率下降

　　C. 蛋白丟失，血漿蛋白降低而致膠體滲透壓下降 【正確答案】

　　D. 毛細(xì)血管通透性增加

　　E. 繼發(fā)性醛固酮及ADH增多

　　%> 解析. 腎病綜合征的病理生理中大量蛋白尿是諸多病理生理表現(xiàn)的起始因素。

　　14、男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g/L。慶大霉素對腎臟損傷的部位【單選題】

　　A. 腎間質(zhì)

　　B. 髓袢

　　C. 近端腎小管 【正確答案】

　　D. 腎小球

　　E. 遠(yuǎn)端腎小管

　　%> 解析. 慶大霉素對腎臟損傷部位是近端腎小管。

　　15、多發(fā)性骨髓瘤為【單選題】

　　A. 腎小管性蛋白尿

　　B. 非選擇性蛋白尿

　　C. 高度選擇性蛋白尿

　　D. 溢出性蛋白尿 【正確答案】

　　E. 腎組織分泌性蛋白尿

　　%> 解析. 多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能夠被腎小管全部重吸收形成溢出性蛋白尿。

　　16、女性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。如做腎穿，最可能的病理類型為【單選題】

　　A. 毛細(xì)血管外增生性腎炎

　　B. 系膜毛細(xì)血管性腎炎

　　C. 系膜增生性腎炎

　　D. 膜性腎病 【正確答案】

　　E. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　%> 解析. 該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。

　　17、關(guān)于IgA腎病，下述選項(xiàng)正確的是【單選題】

　　A. 血清IgA水平均增高

　　B. 皮膚活檢均可見IgA沉積

　　C. 已被國際上公認(rèn)為最常見的腎小球疾病之一 【正確答案】

　　D. 腎小球系膜細(xì)胞彌漫增殖

　　E. 根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷

　　%> 解析. 根據(jù)腎活檢確診該病，世界發(fā)病率均高。不是全部患者IgA水平都增高。

　　18、尿液檢查下列哪項(xiàng)對慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值【單選題】

　　A. 白細(xì)胞數(shù)

　　B. 紅細(xì)胞數(shù)

　　C. 顆粒管型

　　D. 蛋白量

　　E. 比重固定于1.010 【正確答案】

　　%> 解析.

　　腎功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，為等滲尿，對慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值。尿沉渣檢查中若有粗而短的蠟樣管型則有助于診斷。

　　19、腎病綜合征并發(fā)感染防治正確的是【單選題】

　　A. 應(yīng)選用廣譜抗生素

　　B. 盡快去除明確感染灶 【正確答案】

　　C. 必須預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　D. 免疫增強(qiáng)劑可預(yù)防感染

　　E. 因治療原發(fā)病不可停用激素

　　%> 解析.

　　腎病綜合征并發(fā)感染治療通常在激素治療時(shí)不需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)榭股�素不但達(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。免疫增強(qiáng)劑(如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及左旋咪唑等)能否預(yù)防感染仍不確定。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除感染灶。嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。

　　20、慢性腎衰竭時(shí)因腎臟分泌的哪種激素缺乏可引起腎性骨病【單選題】

　　A. 甲狀旁腺激素

　　B. 腎素

　　C. 前列腺素

　　D. 紅細(xì)胞生成素

　　E. 骨化三醇 【正確答案】

　　%> 解析. 骨化三醇主要由腎臟分泌，其分泌減少可引起腎性骨病。