21、急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型為【單選題】

　　A. 新月體腎小球腎炎 【正確答案】

　　B. 局灶節(jié)段壞死性腎炎

　　C. 腎小球系膜增生性腎炎

　　D. 膜性病變

　　E. 膜增生性病變

　　%> 解析. 本病病理類型為新月體性腎小球腎炎，前期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

　　22、急性腎小管壞死患者恢復(fù)最慢的是【單選題】

　　A. 集合管分泌功能

　　B. 腎小管濃縮功能 【正確答案】

　　C. 腎血流量

　　D. 腎小管分泌功能

　　E. 腎小球?yàn)V過功能

　　%> 解析.

　　ATN患者在恢復(fù)早期變異較大，可毫無(wú)癥狀，自我感覺良好，或體質(zhì)虛弱、乏力、消瘦;當(dāng)血尿素氮和肌酐明顯下降時(shí)，尿量逐漸恢復(fù)正常。除少數(shù)外，腎小球?yàn)V過功能多在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。但部分病例腎小管濃縮功能不全可維持1年以上。若腎功能持久不恢復(fù)，可能提示腎臟遺留有永久性損害。

　　23、五種免疫球蛋白，何種分子量最小【單選題】

　　A. IgA

　　B. IgE

　　C. IgD

　　D. IgM

　　E. IgG 【正確答案】

　　%> 解析. IgG結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量最小。

　　24、患者，48歲，尿毒癥已經(jīng)接受血液透析治療，每周3次。因2天未進(jìn)行透析治療，乏力、嗜睡4小時(shí)而急診就醫(yī)。體檢：神志清，貧血貌，無(wú)發(fā)熱。血壓：160/92mmHg，呼吸20次/分鐘，除深反射減弱外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。ECG示T波高尖，其他正常。血鈉136mmol/L，血鉀7.5mmol/L，血氯92mmol/L，TCO210mmol/L，SCr750μmol/L，BUN9.6mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.21，PCO229mmHg，HCO3

　　A. 靜注葡萄糖酸鈣

　　B. 胰島素和高糖靜滴

　　C. 腎上腺素能阻滯藥

　　D. 呋塞米靜脈推注

　　E. 先5%碳酸氫鈉靜脈滴注，然后應(yīng)用胰島素和高糖靜脈滴注 【正確答案】

　　%> 解析. 先降鉀，糾正酸中毒，補(bǔ)充葡萄糖。

　　25、腎功能不全代償期【單選題】

　　A. SCr大于451μmol/L

　　B. SCr大于707μmol/L

　　C. SCr大于110μmol/L

　　D. SCr大于186μmol/L

　　E. SCr大于133μmol/L 【正確答案】

　　%> 解析. SCr大于133μmol/L小于177μmol/L為不全代償期。

　　26、以下哪個(gè)是腎活檢的相對(duì)禁忌證病例【單選題】

　　A. 活動(dòng)性腎盂腎炎 【正確答案】

　　B. 孤立腎

　　C. 原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

　　D. 持續(xù)腎小球源性血尿

　　E. 小腎

　　%> 解析.

　　腎活檢相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎，腎結(jié)核，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫，腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，腎臟位置過高或游走腎，慢性腎衰竭，過度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

　　27、24歲女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天來(lái)診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～8個(gè)/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)指導(dǎo)治療意義最大【單選題】

　　A. 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

　　B. 抗心磷脂抗體檢查

　　C. 腎穿刺活檢 【正確答案】

　　D. 骨髓查找狼瘡細(xì)胞

　　E. 抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測(cè)

　　%> 解析. 腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導(dǎo)下一步治療。

　　28、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。該患者有大量蛋白尿，則其24h尿蛋白定量應(yīng)該為【單選題】

　　A. >2.0g/d

　　B. >1.5g/d

　　C. >4.0g/d

　　D. >3.5g/d 【正確答案】

　　E. >3.0g/d

　　%> 解析.

　　本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。該患者有大量蛋白尿，則其24h尿蛋白定量應(yīng)該大于3.5g/24h。

　　29、有關(guān)蛋白尿敘述錯(cuò)誤的是【單選題】

　　A. 尿蛋白選擇性測(cè)定可推測(cè)腎炎的病理類型

　　B. 尿蛋白選擇性指數(shù)越大，選擇性越高

　　C. 選擇性蛋白尿主要是濾過膜電荷屏障損傷 【正確答案】

　　D. 尿蛋白選擇性越高，提示病變?cè)捷p

　　E. 尿蛋白選擇性越差，則病情越重

　　%> 解析. 大分子量的蛋白質(zhì)流失即證明分子屏障損傷。

　　30、我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是【單選題】

　　A. 慢性腎盂腎炎

　　B. 腎結(jié)石

　　C. 慢性腎小球腎炎 【正確答案】

　　D. 腎小動(dòng)脈硬化

　　E. 腎結(jié)核

　　%> 解析. 在我國(guó)引起慢性腎功能不全的病因依次為：原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。

　　31、尿蛋白分子量在1500～4000【單選題】

　　A. 腎小球性蛋白尿

　　B. 組織性蛋白尿

　　C. 分泌性蛋白尿

　　D. 溢出性蛋白尿

　　E. 腎小管性蛋白尿 【正確答案】

　　%> 解析. 腎小管損害抑制了小分子蛋白質(zhì)的重吸收，為小分子蛋白尿。

　　32、女性，16歲，扁桃體發(fā)炎1周后出現(xiàn)血尿就診，體檢：血壓130/85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼瞼水腫，腎功能正常，血清補(bǔ)體C3下降，最可能的診斷為【單選題】

　　A. IgA腎病

　　B. 急性腎小球腎炎 【正確答案】

　　C. 慢性腎小球腎炎

　　D. 腎病綜合征

　　E. 急進(jìn)性腎小球腎炎

　　%> 解析. 腎功正常，排除急進(jìn)性腎小球腎炎、IgG腎病，補(bǔ)體下降，排除腎病綜合征，有前驅(qū)感染，水腫，排除慢性病。

　　33、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無(wú)排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是【單選題】

　　A. 疼痛和血尿 【正確答案】

　　B. 尿頻、尿急、尿痛

　　C. 尿頻和血尿

　　D. 疼痛和血尿

　　E. 排除結(jié)石及疼痛

　　%> 解析. 上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

　　34、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無(wú)水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血壓100/60mmHg，血紅蛋白134g/L，肌酐57μmol/L。本例可能診斷為【單選題】

　　A. IgA腎病

　　B. 慢性腎小球腎炎

　　C. IgA腎病 【正確答案】

　　D. 急性腎小球腎炎

　　E. 急進(jìn)性腎小球腎炎

　　%> 解析. 本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無(wú)貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，故以IgA腎病可能性大。

　　35、治療慢性腎盂腎炎下列描述錯(cuò)誤的是【單選題】

　　A. 必須同時(shí)去除誘因

　　B. 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素

　　C. 急性發(fā)作時(shí)治療同急性腎盂腎炎

　　D. 癥狀不明顯，可采用低劑量抑菌療法 【正確答案】

　　E. 單用有效藥物使用2～4周

　　%> 解析. 治療無(wú)效或仍再發(fā)的患者可采用低劑量抑菌療法;而無(wú)癥狀型菌尿應(yīng)根據(jù)不同人群選擇不同治療方案。

　　36、急性腎衰竭少尿期，血鉀6.8mmoL/L，伴有高血鉀心電圖改變，應(yīng)首先采取的治療措施是【單選題】

　　A. 糖酸鈣靜推

　　B. 5%碳酸氫鈉靜滴

　　C. 10%葡萄糖+胰島素靜滴

　　D. 血液透析 【正確答案】

　　E. 口服降鉀樹脂

　　%> 解析. 高鉀血癥伴有高鉀心電圖表現(xiàn)為緊急透析指征。

　　37、關(guān)于急性腎功能不全不正確的是【單選題】

　　A. 血肌酐和尿素氮升高

　　B. 既往均無(wú)慢性腎臟病 【正確答案】

　　C. 常伴有少尿，但也可以無(wú)少尿表現(xiàn)

　　D. 腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降

　　E. 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　%> 解析.

　　急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。腎功能下降可發(fā)生在原來(lái)無(wú)腎功能不全的患者，也可發(fā)生在原已穩(wěn)定的慢性腎臟病者，突然有急性惡化。

　　38、對(duì)腎功能受損和腎衰患者，下述哪類藥物用量最有必要相應(yīng)減少【單選題】

　　A. 本身或其代謝產(chǎn)物由腎排泄的藥物 【正確答案】

　　B. 所有的藥物

　　C. 以上選項(xiàng)都沒必要

　　D. 被腎小管重吸收的藥物

　　E. 由肝代謝經(jīng)腎臟排泄的藥物

　　%> 解析. 需要從腎排泄的藥物會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)，加重腎功能減退。

　　39、女性，16歲，雙下肢重度水腫1個(gè)月，突然四肢厥冷、頭暈10分鐘來(lái)診，尿量100ml/天，體檢：血壓80/60mmHg，頸靜脈塌陷，血紅蛋白160g/L，血細(xì)胞比容0.38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。患者的急性少尿?qū)儆凇締芜x題】

　　A. 腎性

　　B. 腎后性

　　C. 機(jī)械性

　　D. 腎前性 【正確答案】

　　E. 以上選項(xiàng)都不是

　　%> 解析. 低血壓，血紅蛋白增多，四肢厥冷、頭暈，考慮溶血性貧血，為腎前性急性少尿。

　　40、腎盂腎炎患者，尿中最多見的細(xì)胞是【單選題】

　　A. 小圓上皮細(xì)胞

　　B. 扁平上皮細(xì)胞

　　C. 血小板

　　D. 白細(xì)胞 【正確答案】

　　E. 紅細(xì)胞

　　%> 解析.

　　慢性腎炎臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為特征：慢性腎盂腎炎表現(xiàn)為輕度乏力、腰酸、低熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。故慢性腎炎患者尿中最多見的細(xì)胞是紅細(xì)胞，慢性腎盂腎炎患者尿中最多見的細(xì)胞是白細(xì)胞。