答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱(chēng)為膽胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的診斷檢查主要包括腹水檢查、腹部超聲檢查和腹腔鏡檢查等，其中腹腔鏡檢查聯(lián)合腹膜活檢對(duì)診斷困難的患者有確診意義，故選E。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強(qiáng)烈的致肝癌作用;病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要因素，特別是乙肝和丙肝與原發(fā)性感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系;由慢性乙肝、丙肝發(fā)展而成的結(jié)節(jié)型肝硬化是原發(fā)性肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)疾病。目前證據(jù)無(wú)提示與肥胖和糖尿病有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當(dāng)磷脂缺少時(shí)肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能順利地從肝臟中運(yùn)出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類(lèi)，前者以胃竇為主，多由幽門(mén)螺桿菌感染引起，后者以胃體部為主，由自身免疫引起。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清抗體測(cè)試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽菌抗體仍存在一、二年，很有可能會(huì)測(cè)出假陽(yáng)性。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽管癌黃疸多呈進(jìn)行性加重，典型癥狀是無(wú)痛性黃疸。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 夏科氏三聯(lián)征(Charcot三聯(lián)征)，是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn))。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。

　　手術(shù)方式主要根據(jù)病人的具體情況而定，其基本原則是以搶救生命為主，關(guān)鍵是行膽道減壓，解除梗阻，通暢膽流。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌溉術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類(lèi)臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要可行腹腔灌溉術(shù)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直疝三角是由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊所圍成。只能選擇B，固定知識(shí)點(diǎn)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退和門(mén)靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀如水腫;消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等;出血傾向如牙齦、鼻腔出血;內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育;黃疸。門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進(jìn)門(mén)體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放及腹水。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝功能減退引起內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退(也就是雌激素水平升高)，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有：①感染;②藥物;③應(yīng)激;④乙醇;⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物;⑥腐蝕性物質(zhì);⑦十二指腸液反流至胃內(nèi);⑧缺血;⑨放射;⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。吸煙不是急性胃炎的病因。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過(guò)時(shí)緩慢或有梗噎感。

　　進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小胃癌的癌灶直徑在10mm以下，微小胃癌的癌灶直徑在5mm以下。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 部分病人在穿孔前潰瘍底部已與周?chē)�組織或鄰近器官粘連。故在穿孔時(shí)，不發(fā)生彌漫腹膜炎的癥狀，但可引起較劇烈的上腹持續(xù)性痛，當(dāng)穿透至胰腺時(shí)則背后疼痛明顯，這類(lèi)穿孔稱(chēng)慢性穿孔，常見(jiàn)于十二指腸后壁的潰瘍穿孔。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①不能排除其他急腹癥時(shí);②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化;④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時(shí)，常使肛管皮膚裂傷，反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位(12點(diǎn))皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見(jiàn)的部位。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門(mén)不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，主要由于血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為右側(cè)結(jié)腸癌，以手術(shù)為主，所以選擇右半結(jié)腸切除術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

　　中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類(lèi)制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 據(jù)病史、查體考慮胰腺損傷，B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周?chē)�積血、積液。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在闌尾周?chē)�形成的膿腫為闌尾周?chē)�膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見(jiàn)部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流�；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說(shuō)明感染擴(kuò)散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 疝囊高位結(jié)扎術(shù)適合于有感染的患者，感染者如果行其他修補(bǔ)術(shù)往往容易導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)持續(xù)≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識(shí)障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能，檢查胃鏡并對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，能明確診斷。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃鏡檢查是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法，并且能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長(zhǎng)抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛;惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變;體重減輕;黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣;排便習(xí)慣改變、脂肪瀉;抑郁;胰腺炎發(fā)作;糖尿病癥狀;消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周?chē)�皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無(wú)明顯相關(guān)陽(yáng)性體征。

　　庫(kù)瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱(chēng)為Courvoisier征。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛管、直腸周?chē)�軟組織內(nèi)或其周?chē)�間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱(chēng)為肛管、直腸周?chē)�膿腫。其特點(diǎn)是易自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后易形成肛瘺。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)不適，潮濕不潔，瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見(jiàn)于血栓性外痔。

　　肛裂也會(huì)出現(xiàn)排便后疼痛，但是有出血，此題沒(méi)有出血的描述，所以不考慮E。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結(jié)核的證據(jù)，支持腸結(jié)核的診斷。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周?chē)�粘膜正常或呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間粘膜外觀正常。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無(wú)感染及梗阻。一般平時(shí)可無(wú)癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛。

　　1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

　　2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

　　3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無(wú)膽囊等因素。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時(shí)及早手術(shù)。故選D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者左腰被撞擊1小時(shí)，無(wú)腹部肌緊張及壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限。因此一般不會(huì)是對(duì)側(cè)腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水，最可能的是腎外傷后引起腎出血、尿液外滲。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)休克，且左上腹包塊增大，考慮內(nèi)出血，應(yīng)剖腹探查并抗休克治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕女性、腹脹、腹痛、低熱考慮結(jié)核性腹膜炎，突發(fā)絞痛、嘔吐，無(wú)排氣、排便，提示并發(fā)腸梗阻。

 

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸梗阻最常用立位腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見(jiàn)多個(gè)液平面。空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚(yú)肋骨刺”狀。而回腸黏膜無(wú)此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時(shí)應(yīng)做鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌常常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，血性腹膜積液，肝占位性病變，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專(zhuān)一性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有長(zhǎng)期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無(wú)并發(fā)癥。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于消化道大出血引起失血性休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。在配血過(guò)程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時(shí)代替輸血。改善急性失血性周?chē)�循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4。所以答案E最為接近。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見(jiàn)肝膽胰脾異常，只看到液體，排除胰腺炎、肝炎等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素�？估�尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱(chēng)加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮宮素，又稱(chēng)催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值，胃黏膜并無(wú)胃癌時(shí)黏膜常見(jiàn)的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療，進(jìn)行擴(kuò)容。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有E最為合適。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)�包裹所致，囊壁無(wú)上皮，僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞以病態(tài)造血，血象和骨髓：全細(xì)胞減少，多為紅細(xì)胞減少，骨髓增生度多在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，少部分呈增生減低，多數(shù)MDS患者出現(xiàn)兩系以上病態(tài)造血，造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 MDS是一組異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞，以病態(tài)造血，高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為難治性一系或多系細(xì)胞減少的血液病，任何年齡男、女均可發(fā)病，約80%以上患者大于60歲。造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)“流產(chǎn)”。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異基因造血干細(xì)胞移植是目前唯一能治愈MDS的療法，由于MDS多為老年患者，移植相關(guān)死亡率偏高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查的MDS的分型主要依據(jù)患者外周血、骨髓中原始細(xì)胞比例、形態(tài)學(xué)改變及單核細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行分型的，其中RAS需要看環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞的數(shù)目，所以選鐵染色，

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白細(xì)胞多，有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如�？紤]是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血，出血可發(fā)生在全身各部分，以皮膚斑點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經(jīng)過(guò)多，眼底出血可致視力障礙。大量白細(xì)胞血管中瘀滯及浸潤(rùn)、血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷考慮是急性白血病，下一步應(yīng)考慮是哪種類(lèi)型的白血病，所以應(yīng)該進(jìn)行化學(xué)染色檢查。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者發(fā)熱，消化道癥狀，黃疸，肝腫大，血清ALT，血清總膽紅素TBiL升高，中性粒不高，淋巴細(xì)胞增高，提示病毒性肝炎。

　　沙門(mén)菌感染常表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，一般肝功沒(méi)事。

　　急性膽囊炎常表現(xiàn)陣發(fā)性右上腹疼痛，無(wú)黃疸，白細(xì)胞升高。

　　腎綜合征出血熱表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，中毒癥狀明顯，蛋白尿，腎衰等。

　　傷寒表現(xiàn)為稽留熱，表情淡漠，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞低。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者考慮是病毒性肝炎，首選病毒標(biāo)志物檢測(cè)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐�株的藥物敏感情況選擇抗生素，療程5～7天，目前最常用的抗菌藥物有：

　　1.喹諾酮類(lèi)，環(huán)丙沙星每次0.2～0.4g，每日兩次口服或靜脈滴注;氧氟沙星0.2～0.4g，每日兩次口服或靜脈滴注。嬰幼兒和孕婦禁用。

　　2.氨基苷類(lèi)，慶大霉素成人每日16萬(wàn)～24萬(wàn)U，毒副作用主要為腎及聽(tīng)神經(jīng)損害，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者忌用。

　　3.氨芐西林，每日4～8g，兒童40～80mg/(kg·d)，分3～4次靜脈注射。毒副作用有過(guò)敏和皮疹，應(yīng)用前應(yīng)做皮膚試驗(yàn)。

　　4.頭孢菌素類(lèi)，三代頭孢菌素療效好，如頭孢曲松、頭孢他啶等，常用劑量為每日2～4g，靜脈滴注。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選B。輕型菌痢癥狀輕，無(wú)膿血便，A錯(cuò)。慢性菌痢病程超過(guò)1個(gè)月，所以D錯(cuò)。無(wú)精神神經(jīng)癥狀，不符合中毒型菌痢，C錯(cuò)。

　　急性胃腸炎一般無(wú)膿血便，也沒(méi)有里急后重。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆�性全身自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜炎。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于腎上下級(jí)，腫瘤最大徑小于4cm的腎細(xì)胞癌，可考慮做保留腎單位的部分切除術(shù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CT檢查成為腎癌與腎臟其他類(lèi)型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿米巴肝膿腫診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、肝區(qū)觸痛或局限壓痛點(diǎn)。

　　2.超聲檢查示肝內(nèi)有液平或液性暗區(qū)。

　　3.肝穿刺引流出棕褐色(巧克力色)膿液。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床上的寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大是細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致門(mén)體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放：①食管胃底靜脈曲張;②腹壁靜脈曲張;③痔靜脈擴(kuò)張;④腹膜后吻合支曲張;⑤脾腎分流。肝硬化時(shí)，肝臟將氨合呈尿素能力下降，并使血氨升高，引起肝性腦病。雌激素主要在肝臟滅活，肝硬化時(shí)雌激素滅活能力減低，致雌激素在體內(nèi)增多，出現(xiàn)乳房發(fā)育。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝臟轉(zhuǎn)移為多。krukenberg瘤(即庫(kù)肯勃瘤)惡性程度高，是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤)，特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí)，經(jīng)過(guò)種植性轉(zhuǎn)移這種擴(kuò)散方式，種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒細(xì)胞性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，中性粒細(xì)胞增多，以中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞居多。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。血或骨髓中原粒+早幼粒<5%～10%。

　　2.骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主。中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多。原始細(xì)胞<10%。

　　3.生化：堿性磷酸酶積分減低或?yàn)?。

　　4.染色體及基因檢測(cè)：Ph染色體陽(yáng)性，即t(9;22)(q34;q11)。存在BCR/ABL融合基因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Auer小體見(jiàn)于急性非淋巴細(xì)胞白血病;中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高見(jiàn)于類(lèi)白血病細(xì)胞;慢性粒細(xì)胞性白血病90%以上患者白血病細(xì)胞中有Ph染色體;糖原(PAS)反應(yīng)陽(yáng)性見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病;M5型非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被NaF抑制。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱主要預(yù)防措施

　　1.管理傳染源，做好防鼠滅鼠工作。

　　2.切斷傳播途徑。皮膚傷口應(yīng)及時(shí)包扎，避免被鼠的排泄物污染;搞好環(huán)境衛(wèi)生，避免鼠的排泄物污染環(huán)境;防螨滅螨。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。