三、A3/A4

　　1、女性患者，30歲，左腰被撞擊，1小時(shí)后就診。查體：BP 120/70mmHg，Hb 110g/L，腹部無肌緊張及壓痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無移動(dòng)性濁音。

　　<1> 、最可能出現(xiàn)的情況有

　　A、對側(cè)腎積水

　　B、肝破裂

　　C、胃穿孔

　　D、腎外傷后腎積水

　　E、腎外傷，腎出血、尿液外滲

　　<2> 、上述患者行保守治療2小時(shí)后，查BP 80/50mmHg，Hb 70g/L，左上腹包塊增大，此時(shí)應(yīng)考慮

　　A、繼續(xù)保守治療

　　B、留置尿管

　　C、穿刺引流

　　D、探查手術(shù)并抗休克治療

　　E、腎切除

　　2、女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛6小時(shí)，嘔吐數(shù)次，無排氣，排便。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、消化性潰瘍并幽門梗阻

　　B、慢性闌尾炎急性發(fā)作

　　C、結(jié)腸癌并腸穿孔

　　D、結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

　　E、缺血性腸病并腸梗阻

　　<2> 、首選的檢查是

　　A、結(jié)腸鏡檢查

　　B、立位腹部X線平片

　　C、腹部B超

　　D、腹部CT

　　E、腹部MRI

　　3、男，45歲。肝炎病史20余年，近2月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，AFP>1000μg/L。

　　<1> 、首先考慮的疾病是

　　A、肝硬化

　　B、慢性肝炎活動(dòng)期

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、細(xì)菌性肝膿腫

　　E、肝臟血管瘤

　　<2> 、有確定診斷意義的檢查是

　　A、肝功能檢查

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、選擇性肝動(dòng)脈造影

　　4、男性，42歲，高血壓病史，長期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、十二指腸潰瘍

　　C、胃食管反流病

　　D、冠心病

　　E、肋間神經(jīng)炎

　　<2> 、該患者首選的檢查是

　　A、胃鏡

　　B、腸鏡

　　C、食管X線

　　D、心電圖

　　E、肌電圖

　　5、男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P 126次/分，BP 86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，無力，上腹部壓痛(+)，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：Hb 90g/L，血細(xì)胞比容0.30。心電圖示竇性心動(dòng)過速。

　　<1> 、對該患者目前首選的重要治療措施是

　　A、輸注濃縮紅細(xì)胞

　　B、立即靜注止血藥物

　　C、立即靜滴垂體后葉素

　　D、冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

　　E、快速靜滴平衡鹽溶液

　　<2> 、經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動(dòng)出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達(dá)到治療效果，至少應(yīng)切除胃的

　　A、30%左右

　　B、50%左右

　　C、80%左右

　　D、40%左右

　　E、60%左右

　　6、男性，28歲，上腹部飯后疼痛1年，6小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.4℃。查體：心率98次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、急性化膿性腹膜炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、腸梗阻

　　D、急性肝炎

　　E、克羅恩病

　　<2> 、下列治療該患者不宜采用的是

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　D、抗生素治療

　　E、垂體后葉素

　　7、女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后加重。鋇餐透視：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

　　<1> 、該患者的診斷為

　　A、胃潰瘍癌變

　　B、復(fù)合性潰瘍

　　C、胃潰瘍并幽門梗阻

　　D、胃潰瘍并慢性胃炎

　　E、胃潰瘍并胃粘膜脫垂

　　<2> 、若患者出現(xiàn)嘔血，血壓為80/50mmHg，心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

　　A、輸血

　　B、口服去甲腎上腺素

　　C、肌注止血敏

　　D、輸白蛋白

　　E、輸生理鹽水

　　8、男，47歲。上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，T 37.8℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動(dòng)性濁音。血WBC 17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。

　　<1> 、治療的基本措施是

　　A、急診手術(shù)

　　B、禁食和胃腸減壓

　　C、腹腔穿刺引流

　　D、腹腔鏡切除膽囊

　　E、應(yīng)用大量廣譜抗生素

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性胰腺炎

　　C、膽石癥

　　D、胃潰瘍穿孔

　　E、腸梗阻

　　<3> 、為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是

　　A、血淀粉酶

　　B、血常規(guī)

　　C、血清脂肪酶

　　D、尿淀粉酶

　　E、尿常規(guī)

　　<4> 、如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是

　　A、腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　B、粘連腸梗阻

　　C、胰腺假性囊腫

　　D、胰腺癌

　　E、結(jié)腸癌

　　9、老年男性，近來出現(xiàn)貧血，乏力，血象：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板均降低，骨髓檢查：骨髓度在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)“流產(chǎn)”。

　　<1> 、最可能是診斷是

　　A、MDS

　　B、AA

　　C、PNH

　　D、巨幼紅細(xì)胞貧血

　　E、CML

　　<2> 、關(guān)于對該病敘述不正確的是

　　A、高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化

　　B、有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變

　　C、體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”

　　D、任何年齡均可發(fā)病，僅限男性，80%以上大于40歲

　　E、60%以上的患者有中性粒減少，容易出現(xiàn)發(fā)生感染

　　<3> 、該病唯一能治愈的療法是

　　A、異基因造血干細(xì)胞移植

　　B、促造血治療

　　C、誘導(dǎo)分化治療

　　D、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

　　E、聯(lián)合化療

　　<4> 、為明確患者是哪型最有價(jià)值的檢查是

　　A、網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　B、骨髓鐵染色

　　C、染色體檢查

　　D、骨髓活檢

　　E、血清鐵檢查

　　10、女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過多，近期出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn)，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L，白細(xì)胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。

　　<1> 、患者出血主要原因除了

　　A、大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤

　　B、血小板減少

　　C、凝血功能異常

　　D、感染

　　E、胸骨壓痛

　　<2> 、為了明確診斷必做的檢查是

　　A、血象

　　B、化學(xué)染色

　　C、凝血功能檢查

　　D、細(xì)菌培養(yǎng)

　　E、免疫學(xué)檢查

　　11、男，14歲。發(fā)熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有不潔飲食史、查體：T 39℃，鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，觸痛(+)，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT 1850U/L，TBiL 96μmol/L，DBiL 63μmol/L。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、急性病毒性肝炎

　　B、沙門菌感染

　　C、急性膽囊炎

　　D、腎綜合征出血熱

　　E、傷寒

　　<2> 、為明確診斷首選的檢查是

　　A、血培養(yǎng)

　　B、肥達(dá)反應(yīng)

　　C、糞便培養(yǎng)

　　D、出血熱抗體檢測

　　E、血清肝炎病毒標(biāo)志物

　　12、男性，20歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛、以左下腹甚，腹瀉，伴里急后重，排便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

　　<1> 、目前針對該病最常用的抗菌藥物除了

　　A、氨基苷類

　　B、喹諾酮類

　　C、氨芐西林

　　D、紅霉素

　　E、頭孢菌素類

　　<2> 、該病例診斷為

　　A、急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)

　　B、急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)

　　C、急性細(xì)菌性痢疾中毒型

　　D、慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

　　E、急性胃腸炎

　　13、女，54歲。雙腕、雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵1小時(shí)。查體：雙腕、雙手2～4掌指關(guān)節(jié)及3～4近端指間關(guān)鍵腫脹，壓痛(+);RNA(-)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、強(qiáng)直性脊柱炎

　　B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　D、骨關(guān)節(jié)炎

　　E、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

　　<2> 、該患者病變的基本病理特征是

　　A、血管炎

　　B、軟骨炎

　　C、滑膜炎

　　D、附著點(diǎn)炎

　　E、韌帶炎

　　14、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3. 5cm實(shí)性占位病變。

　　<1> 、上述患者經(jīng)檢查確診為RCC(腎細(xì)胞癌)，您準(zhǔn)備采取下列哪種治療方法

　　A、腎臟切除術(shù)

　　B、腎部分切除術(shù)

　　C、根治性腎切除術(shù)

　　D、腎臟切除術(shù)+化療

　　E、腎腫瘤切除+化療

　　<2> 、為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法

　　A、KUB

　　B、IVP

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、動(dòng)脈造影