【A3/A4型題】

　　(l~3題共用題干)

　　男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

　　1.最可能的診斷是

　　A.帕金森病

　　B.扭轉痙攣

　　C.阿爾茨海默病

　　D.肝豆狀核變性

　　E.腦動脈硬化

　　答案：A

　　精析與避錯：帕金森病的診斷標準：①中老年發(fā)病，緩慢進行性病程。②四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱。③左旋多巴治療有效。④患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

　　2.選擇最適當?shù)闹委熕幬锸?/P>

　　A.苯海索(安坦)

　　B.復方左旋多巴

　　C.司來吉蘭(丙炔苯丙胺)

　　D.溴隱亭

　　E.維生素E

　　答案：B

　　精析與避錯：帕金森病的治療原則：多巴胺替代療法，是最重要的治療方法。而苯海素為抗膽堿藥，長期服用可影響記憶力，對老年患者慎用。溴隱亭為左旋多巴的加強劑或單獨應用于輕癥患者。故選B。

　　3.選用上述治療的目的是

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的進行

　　C.改善癥狀

　　D.預防并發(fā)癥

　　E.增強體質

　　答案：B

　　精析與避錯：該病是一種緩慢進展的神經系統(tǒng)變形疾病。目前尚無根治方法，若能得到及時診治可以提高患者生活質量。藥物治療是其最主要的治療方法，通過維持紋狀體內乙酰膽堿和多巴胺兩種遞質的平衡，阻止疾病的進展。故選B。

　　(4~6題共用題干)

　　男，24歲。突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。

　　4.首先應考慮的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓

　　C.蛛網膜下腔出血

　　D.癲癇

　　E.腦栓塞

　　答案：D

　　析與避錯：由于腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血性暈厥與癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是前者的缺血癥狀多于刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下更多見。腦源性的暈厥多有動脈硬化的指征。癲癇全身發(fā)作，可表現(xiàn)意識喪失，雙側強直后緊接著又陣攣的序列活動;全身骨骼肌持續(xù)性收縮;眼球上翻或凝視，咀嚼肌收縮出現(xiàn)口強張，隨后猛烈閉合，之后轉為痙攣，過后肌張力松弛，意識逐漸恢復。故選D。

　　5.應進一步做的檢查是

　　A.頭顱X線片

　　B.腦電圖

　　C.腦脊液檢查

　　D.腦血管造影

　　E.經顱超聲多普勒(TCD)

　　答案：B

　　精析與避錯：腦電圖上的癲癇放電是人類癲癇的一個重要特征，也是診斷癲癇的主要佐證。理論上講，任何一種癲癇發(fā)作都能用腦電圖記錄到發(fā)作或發(fā)作間期癇樣放電。癲癇的腦電圖的典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘一慢復合波或尖一慢復合波。故選B。

　　6.治療的首選藥物是

　　A.降顱壓藥

　　B.溶栓治療

　　C.止血藥

　　D.擴血管藥

　　E.抗癲癇藥

　　答案：E

　　精析與避錯：通過腦電圖與臨床癥狀診斷為癲癇，因此服用抗癲癇藥。故選E。

　　(7~8題共用題干)

　　男，56歲的心房顫動患者，突然發(fā)生命名物品困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2~15秒。查體無神經系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

　　7.可能的診斷是

　　A.腦動脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：E

　　精析與避錯：心房顫動即有附壁血栓心臟的栓子脫落的可能，隨血流人腦中，引起顱內供血動脈閉塞。而患者兩周來發(fā)作頻繁，但持續(xù)時間短，且24小時內恢復，也無神經系統(tǒng)異常，腦CT無異常。因此，符合TIA的臨床表現(xiàn)，導致相應供血區(qū)局灶性神經功能受損或視網膜功能障礙。而A、B、C可在CT上有表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)很嚴重。D起病多以兒童和青少年多見。故選E。

　　8.最適宜的預防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　答案：A

　　精析與避錯：慢性房顫的患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝治療�？诜�華法林，不宜應用的患者、無以上危險因素的患者可改用阿司匹林。

　　(9~11題共用題干)

　　成年男性，3個月來雙下肢無力、雙下肢麻木逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體左半一側T5下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

　　9.可能的診斷為

　　A.T8附近脊髓髓內病變

　　B.左T8附近脊髓髓外病變

　　C.右T8附近脊髓髓外病變

　　D.T8附近脊髓休克性病變 ’

　　E.右T8附近脊髓髓內病變

　　答案：B

　　精析與避錯：當脊髓髓外硬膜內病變時，因壓迫癥狀而出現(xiàn)同側損傷平面以下淺感覺(痛溫覺)障礙，對側損傷平面以下深感覺(位置覺、震動覺)障礙，對側呈上運動神經源性損害，故B正確。脊髓髓內病變時，運動、感覺障礙是自上而下發(fā)展的，故可排除E和A。

　　10.瘸變脊髓處，MRI表現(xiàn)為

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

　　B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓內廣泛點狀高信號

　　D.脊髓外高信號腫塊

　　E.中央管擴大呈空腔

　　答案：D

　　精析與避錯：本病例為脊髓髓外病變，髓外腫瘤血流豐富，故呈高信號腫塊，D正確，B和C錯誤。而脊髓髓內病變的MRI檢查為梭形膨大影，故A錯誤oE為脊髓空洞癥的MRI表現(xiàn)。

　　11.該脊髓損害為

　　A.脊髓半切綜合征

　　B.脊髓橫貫性損害

　　C.脊髓后角損害

　　D.脊神經根損害

　　E.脊髓后索和側索聯(lián)合損害

　　答案：A

　　精析與避錯：脊髓半切綜合征出現(xiàn)病損側損傷平面以下深感覺障礙和上運動神經元癱瘓，對側平面以下痛溫覺消失，故A正確。脊髓后索病變，出現(xiàn)深感覺障礙，脊髓側索病變，影響了脊髓丘腦側束，出現(xiàn)病變對側平面痛溫覺消失，而運動無損害，故E不正確。脊髓橫貫性損害，病變平面以下深、淺感覺均減弱，故B不正確。后角損害表現(xiàn)為損傷側階段性感覺解離，出現(xiàn)病變側痛溫覺障礙而深感覺保留，故C不正確。脊髓神經根損害為運動障礙，與感覺無關，故D錯誤。

　　(12~14題共用題干)

　　女，85歲。20年來反復發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10月未緩解。診斷為三叉神經痛。

　　12.若為原發(fā)性三叉神經痛，應具備的條件是

　　A.右角膜反射和右面部痛溫覺減退

　　B.右面部分離性感覺障礙

　　C.右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常

　　D.右角膜反射存在，右側咀嚼肌無力

　　E.右角膜反射減退，右側咀嚼肌無力

　　答案：C

　　精析與避錯：原發(fā)性三叉神經痛與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別，后者疼痛持久，且伴有三叉神經麻痹，患者面部感覺減退，眼支受損可有角膜反射遲鈍或消失，第三支受損可有咀嚼肌萎縮，張口下頜歪向病灶側，或合并其他腦神經麻痹，一般藥物治療效果不滿意。故選C。

　　13.選用卡馬西平止痛的有效率約為

　　A.40%

　　B.50%

　　C.60%

　　D.70%

　　E.80%

　　答案：D

　　精析與避錯：原發(fā)性三叉神經痛的首選藥物是卡馬西平，首劑100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止;以后逐漸減少，確定最低有效劑量為維持劑量服用。其有效率約70%。故選D。

　　14.若患者藥物止痛無效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身

　　麻醉，選擇最佳治療方法為

　　A.三叉神經顯微血管減壓

　　B.射頻熱凝術

　　C.三叉種經切斷

　　D.三叉神經脊髓束切斷

　　E.枕下開顱三叉神經減壓

　　答案：A

　　精析與避錯：當三叉神經痛藥物治療無效時，可考慮手術治療，尤其對血管壓迫所致的三叉神經痛效果較好。C、D、E手術方式的人路為頜面部或開顱入路必須選擇全麻。

　　(15~17題共用題干)

　　25歲農村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當即神志不清，牙關緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應，半小時后遂來急診，尚未清醒。

　　15.下列檢查項目中最急需的是

　　A.神經系統(tǒng)檢查

　　B.腦CT

　　C.腦脊液

　　D.EEG

　　E.ECG

　　答案：D

　　精析與避錯：本病例考慮為癲癇。腦電圖(EEG)上的癇性放電是人類癲癇的一個重要特征之一，也是診斷癲癇的主要佐證。理論上講，任何一種{癲癇發(fā)作都能用腦電圖記錄到發(fā)作或發(fā)作間期癇樣放電，所以可以作為癲癇的輔助診斷。故選D。

　　16.檢查結果未見異常，此時應做的處理是

　　A.持續(xù)低流量給氧

　　B.輸液支持

　　C.心電監(jiān)護

　　D.暗示治療

　　E.電抽搐治療

　　答案：A

　　精析與避錯：對于強直性癲癇狀態(tài)，治療要首先保持生命體征。首先要保持呼吸道暢通，吸氧，必要時作氣管插管，盡可能對患者進行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測，定時進行血氣、血化學分析，以保持患者穩(wěn)定的生命體征。故A為首選。

　　17.經初步處理后，患者已清醒，下一步最宜采取的

　　治療是

　　A.生物反饋治療

　　B.物理治療

　　C.藥物治療

　　D.針灸治療

　　E.心理治療

　　答案：E

　　精析與避錯：經分析，本病的患者因與鄰居口角，心理受刺激而出現(xiàn)上述癥狀，故解決病因是關鍵，選E，而A、B、C、D為接下來所要治療的方法。

　　試題來源：2018臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!

　　(18~20題共用題干)

　　男，65歲。高血壓病史5年，于活動中突然出現(xiàn)右側肢體無力，伴講話不清和嘔吐，2小時后來急診。查體：血壓220/120mmHg，心律齊，不能講話，右側肢體完全偏癱。

　　18.此病人可能的診斷為

　　A.腦栓塞

　　B.腦出血

　　C.腦血栓形成

　　D.上矢狀竇血栓形成

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：B

　　精析與避錯：腦出血常發(fā)生于50歲以上的患者，多有高血壓病史，在活動中或情緒激動時突然起病，發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內達到高峰，血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等。故選B。

　　19.首選的檢查是

　　A.腦電圖

　　B.頭顱MRI

　　C.頭顱CT

　　D.經顱多普勒超聲

　　E.腦血管造影

　　答案：C

　　精析與避錯：頭顱CT是確診腦出血的首選檢查，早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，通過CT可以準確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況及是否破人腦室等，有助于治療和判斷預后。故選D。

　　20.住院1小時后，病人出現(xiàn)昏迷，查體發(fā)現(xiàn)一側瞳孔散大，對光反射消失。提示存在

　　A.海馬溝回疝

　　B.腦血管痙攣

　　C.小腦扁桃體疝

　　D.外展神經麻痹

　　E.腦橋中央溶解

　　答案：A

　　精析與避錯：幕上半球的腦出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使其變形、移位和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)海馬溝回疝(又稱顳葉疝，或小腦幕切跡疝)，臨床表現(xiàn)為意識障礙、同側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等，故選A。