(66~68題共用題干)

　　男，34歲。近1個(gè)月來(lái)多次因陣發(fā)性恐懼、胸悶、瀕死感在醫(yī)院急診科就診，癥狀持續(xù)約半小時(shí)后消失。多次查血常規(guī)心電圖及頭顱CT等未見(jiàn)明顯異常�；颊邽榇藫�(dān)心苦惱，但仍能堅(jiān)持工作。

　　66.該患者的主要癥狀是

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.急性焦慮發(fā)作

　　C.慢性焦慮

　　D.高血壓危象

　　E.轉(zhuǎn)換癥狀

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：在急性焦慮發(fā)作中患者的不安和不安仝體驗(yàn)可表現(xiàn)為極度的驚恐，難以自控�；颊叩淖灾魃窠�(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)為：劇烈的心跳，明顯的心動(dòng)過(guò)速，以致使患者感到明顯的胸悶和嚴(yán)重的心前區(qū)不適;呼吸頻率明顯加快，出現(xiàn)呼吸急促，以至于使患者出現(xiàn)呼吸困難和瀕死感;肌震顫明顯，甚至出現(xiàn)四肢發(fā)抖的情況�；颊叩倪\(yùn)動(dòng)不安由于受到明顯驚恐體驗(yàn)和嚴(yán)重軀體不適感的影響，可表現(xiàn)為呼叫、奔跑等情況。一般來(lái)說(shuō)，急性焦慮發(fā)作1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)作3次以上，或1次發(fā)作后患者總是擔(dān)心再次發(fā)作而影響到患者的社會(huì)功能或感到痛苦就可以考慮驚恐障礙的診斷。急性焦慮發(fā)作需要與心絞痛發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　67.最可能的診斷是

　　A.二尖瓣脫垂

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　C.廣泛性焦慮障礙

　　D.疑病障礙

　　E.驚恐障礙

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：急性焦慮發(fā)作又稱為驚恐發(fā)作。是一種突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、瀕死感或失控感，癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，一般每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間不會(huì)超過(guò)l小時(shí)，大部分患者體驗(yàn)到明顯的軀體癥狀而情緒癥狀不突出，所以，絕大多數(shù)患者首次就診于急診室。

　　68.長(zhǎng)期治療最適當(dāng)?shù)乃幬锸?/P>

　　A.地兩泮

　　B.甲巰咪唑

　　C.硝醵甘油

　　D.帕羅西汀

　　E.普萘洛爾

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：對(duì)于驚恐障礙常用的藥物有丙米嗪、帕羅西汀(SSRIs的一種)等。地西泮用于急性期，長(zhǎng)期治療選SSRIs作為一線藥物。

　　(69~71題共用題干)

　　男，40歲。干部。近1個(gè)月出現(xiàn)情緒低落，對(duì)工作及娛樂(lè)圈沒(méi)有興趣，臥床多，不思飲食，人睡困難，早醒，有輕生想法。

　　69.最可能的診斷是

　　A.分裂情感性精神障礙

　　B.精神分裂癥后抑郁

　　C.廣泛性焦慮障礙

　　D.適應(yīng)障礙

　　E.抑郁發(fā)作

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：抑郁癥臨床表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。以患者可體驗(yàn)到與處境不相稱的情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等“三低”癥狀為主要臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多種軀體不適癥狀，食欲減退，睡眠障礙，自殺觀念和行為等。

　　70.目前治療宜首選

　　A.傳統(tǒng)抗精神病藥物

　　B.非典型抗精神病藥物

　　C.MAOI

　　D.三環(huán)類抗抑郁藥

　　E.SSRJs

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：抑郁癥的可能發(fā)病原因之一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位5-羥色胺的相對(duì)或絕對(duì)的不足或缺乏。SSRIs類藥物的主要作用原理在于在中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)選擇性地抑制5-HT的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁效果。由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和臨床療效，目前該類藥物已經(jīng)成為抗抑郁治療的一線藥物。

　　71.經(jīng)過(guò)上述所選擇藥物治療2周后，患者的癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為臥床不動(dòng)，不說(shuō)話，并有嚴(yán)重的自殺企圖，此時(shí)宜選擇的治療措施是

　　A.非典型抗精神病藥

　　B.電抽搐治療

　　C.SSRls+碳酸鋰

　　D.三環(huán)類抗抑郁藥+碳酸鋰

　　E.舒必利

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：在抑郁癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖，或出現(xiàn)抑郁性木僵，或嚴(yán)重拒食等情況下，電抽搐治療是一種強(qiáng)有力的治療手段，有時(shí)甚至成為首選的治療方法。

　　(72~4題共用題干)

　　男，17歲。騎摩托車(chē)時(shí)不慎摔倒，左顳頂著力，短暫昏迷后清醒。傷后30貧鐘送醫(yī)院，急診頭顱CT示左顳頂顱骨骨折。2小時(shí)后頭痛加劇，逐漸昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓。

　　72.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

　　A.顱骨以及頸部正側(cè)位X線片

　　B.頸部CT

　　C.頭顱MRI

　　D.腦電圖

　　E.頭顱CT

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識(shí)改變的同時(shí)，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔縮小，繼之由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。頭顱CT可以明確診斷。

　　73.首先考慮的診斷是

　　A.頸椎損傷、頸髓受壓

　　B.腦挫裂傷、腦干損傷

　　C.急性硬腦膜外血腫、小腦幕切跡疝

　　D.急性硬腦膜下血腫、腦挫裂傷

　　E.急性硬腦膜下血腫、枕骨大孑L疝

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：急性硬腦膜外血腫典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過(guò)性的意識(shí)障礙后清醒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

　　74.應(yīng)采取的有效治療措施是

　　A.立即收入病房，觀察生命征變化

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.急診行血腫清除減壓術(shù)

　　D.立即應(yīng)用降顱壓藥物

　　E.急診行頸椎牽引術(shù)

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：因?yàn)閼岩赡X疝形成，急珍行血腫清除減壓術(shù)勢(shì)在必行。

　　試題來(lái)源：2018臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫(kù)|焚題庫(kù)，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!