答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　一是經(jīng)尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;為主要感染途徑;

　　二是血行感染，繼發(fā)于皮膚、扁桃體、牙齒、腸道或呼吸道急性感染，通過(guò)急性傳染性菌血癥引起前列腺感染;

　　三是淋巴感染，由鄰近器官的炎癥如直腸結(jié)腸下尿路病變，通過(guò)淋巴管引起前列腺炎。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　微小病變型腎�。菏且阅I小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)的腎小球疾病。光鏡下腎小球基本正常(故稱“微小病變”)免疫熒光鏡下多表現(xiàn)為陰性反應(yīng)。電鏡下廣泛上皮細(xì)胞足突融合(故又稱“足突病”)。由于其光鏡下腎小球基本正常而近髓端腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性，所以過(guò)去曾稱之為“類脂質(zhì)腎病”

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液，平臥后包塊消失提示為交通性鞘膜積液。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 A

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者培養(yǎng)已經(jīng)明確為變形桿菌，而且治療可暫時(shí)緩解，說(shuō)明有一定效果，排除ABC3項(xiàng)，患者反復(fù)發(fā)作是慢性腎盂腎炎，需要考慮慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，選E。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者尿路結(jié)石遠(yuǎn)端存在有梗阻，故不選C。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適應(yīng)于>2.5 cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石，對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬的結(jié)石、殘留結(jié)石、有活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜。目前大多數(shù)尿路結(jié)石不再采取開放手術(shù)取石。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段<2.5 cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達(dá)90%以上。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E.

　　9、

　　【正確答案】 A

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)膀胱刺激征，抗感染治療無(wú)效，尿常規(guī)檢查可高度懷疑本病。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有膀胱刺激癥狀，無(wú)發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎，男性推薦用7天。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對(duì)癥治療。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。BUN 16.4 1μmol/L，血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者未到尿毒癥，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會(huì)陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延、緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿路感染抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮結(jié)核感染。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B.

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點(diǎn)，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。