21、 上述病例最可能的診斷是

　　A、幽門管潰瘍

　　B、胃竇癌伴幽門梗阻

　　C、胃潰瘍

　　D、膽汁反流性胃炎

　　E、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　正確答案：E

　　22、 以下哪項不符合該患者實際情況

　　A、可聞及振水音

　　B、嘔吐物中有食物和膽汁

　　C、可見胃型及蠕動波

　　D、嘔吐物中有宿食

　　E、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒

　　正確答案：B

　　答案解析：患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。

　　某男，42歲。近1個月來在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

　　23、 首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、牙痛

　　B、三叉神經(jīng)痛(第二支)

　　C、三叉神經(jīng)痛(第三支)

　　D、鼻竇炎

　　E、單純感覺性發(fā)作(癲癇)

　　正確答案：B

　　24、 應(yīng)首先做的輔助檢查是

　　A、頭部X線

　　B、頭顱CT

　　C、牙部X線

　　D、腦電圖

　　E、以上都不是

　　正確答案：C

　　某男，55歲。喉結(jié)核不規(guī)則服用異煙肼半年，2周前突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦梗死。

　　25、 診斷首先考慮

　　A、繼發(fā)型肺結(jié)核

　　B、血行播散型肺結(jié)核

　　C、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌

　　D、細支氣管肺泡癌

　　E、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

　　正確答案：B

　　26、 其治療方案為

　　A、2HRE/4HR

　　B、2HRS/4HR

　　C、4HRE/2HE

　　D、順鉑+長春堿酰胺

　　E、順鉑+異環(huán)磷酰胺

　　正確答案：B

　　27、 患者治療后出現(xiàn)口周麻木、頭暈，應(yīng)停用

　　A、異煙肼

　　B、鏈霉素

　　C、利福平

　　D、順鉑

　　E、吡嗪酰胺

　　正確答案：B

　　答案解析：鏈霉素容易損害聽覺神經(jīng)，可以引起眩暈，運動時失去協(xié)調(diào)(稱共濟失調(diào));可以引起耳鳴、聽力下降，嚴重時出現(xiàn)耳聾�？赏ㄟ^胎盤影響胎兒的聽覺神經(jīng)。有的患者可以出現(xiàn)口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或停藥。

　　某男，61歲。多飲多尿2周，神志不清1天，有脫水表現(xiàn)，測血糖41歲.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。

　　28、 該患者最可能診斷為

　　A、乳酸性酸中毒

　　B、尿毒癥酸中毒

　　C、腦梗死

　　D、糖尿病酮癥酸中毒

　　E、糖尿病高滲昏迷

　　正確答案：E

　　29、 對此患者宜采取哪種措施

　　A、大劑量胰島素+等滲鹽水

　　B、小劑量胰島素+等滲鹽水

　　C、大劑量胰島素+低滲鹽水

　　D、小劑量胰島素+低滲鹽水

　　E、小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉

　　正確答案：D