21、 某男性患者，71歲，因胸悶、心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院。查體：神志不清，大汗，血壓60/40mmHg，血糖16.1mmol/L，ECG示左側(cè)壁心肌梗死，有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病史，下列血糖增高的處理正確的是

　　A、靜脈滴注小劑量胰島素，密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整劑量

　　B、可能應(yīng)激性高血糖，不用處理

　　C、可皮下注射胰島素每天3次

　　D、口服二甲雙胍

　　E、口服磺脲類降糖藥

　　正確答案：A

　　22、 某女性患者，21歲，糖尿病病史5年，平素應(yīng)用胰島素治療，每日胰島素用量為36單位，近一個(gè)月來(lái)經(jīng)常于夜間出現(xiàn)多汗，心悸，手顫，空腹血糖波動(dòng)于12～15mmol/L之間。對(duì)于該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/P>

　　A、增加晚餐前胰島素用量

　　B、改用其他胰島素劑型

　　C、進(jìn)一步檢查尿常規(guī)，糖化血紅蛋白

　　D、增加早餐前胰島素用量

　　E、監(jiān)測(cè)夜間血糖，調(diào)整胰島素用量

　　正確答案：E

　　23、 某女性患者，23歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療。1小時(shí)前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的診斷是

　　A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C、乳酸性酸中毒昏迷

　　D、低血糖昏迷

　　E、腦血管疾病

　　正確答案：D

　　24、 某女性患者，25歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

　　A、高血壓病

　　B、糖尿病腎病

　　C、糖尿病合并腎盂腎炎

　　D、糖尿病合并膀胱炎

　　E、糖尿病合并心功能不全

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病病史在10年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

　　25、 某女性患者，27歲，1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，餐前按常規(guī)注射胰島素，近午時(shí)突然心悸、出汗，繼而頭暈、視物模糊。急診處理應(yīng)采用

　　A、胰島素靜脈注射

　　B、靜滴生理鹽水

　　C、葡萄糖靜注

　　D、碳酸氫鈉注射

　　E、急查血糖待結(jié)果后處理

　　正確答案：E

　　26、 某女性患者，28歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗(yàn)低平型。較好的治療方案是

　　A、運(yùn)動(dòng)療法+胰島素

　　B、飲食療法+胰島素

　　C、飲食療法+胰島素+格列吡嗪

　　D、單純胰島素治療

　　E、二甲雙胍+飲食療法，必要時(shí)加胰島素

　　正確答案：B

　　27、 某女性患者，29歲，1型糖尿病7年，平時(shí)胰島素治療，血糖控制良好�，F(xiàn)妊娠32周，下列考慮正確的是

　　A、為了避免胎兒低血糖，宜減少胰島素用量

　　B、妊娠中后期，對(duì)胰島素敏感性降低，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量

　　C、可增加運(yùn)動(dòng)，胰島素劑量不變

　　D、為了避免胎兒過(guò)大，應(yīng)減少糖類攝取，并減少胰島素用量

　　E、可加用口服降糖藥幫助控制血糖

　　正確答案：B

　　28、 某女性患者，29歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為

　　A、急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、乳酸酸中毒

　　D、糖尿病酮癥酸中毒

　　E、非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　正確答案：D

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。

　　29、 某女性患者，29歲，妊娠5個(gè)月合并甲亢。治療選擇

　　A、首選藥物治療

　　B、待分娩后治療甲亢

　　C、首選碘劑治療

　　D、首選放射性131I治療

　　E、首選手術(shù)治療

　　正確答案：A

　　答案解析：妊娠5個(gè)月不宜放射性131I治療及手術(shù)治療，首選藥物治療。

　　30、 某女性患者，31歲，因"閉經(jīng)-溢乳半年余"入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：血雌二醇正常范圍低值，血泌乳素水平210μg/L。最可能的診斷是

　　A、子宮源性閉經(jīng)

　　B、卵巢性閉經(jīng)

　　C、下丘腦垂體性閉經(jīng)

　　D、泌乳素瘤

　　E、以上都不是

　　正確答案：D

　　31、 某女性患者，36歲，診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、甲亢癥狀加重

　　B、甲亢術(shù)后感染

　　C、甲亢危象

　　D、甲亢危象前期

　　E、甲亢術(shù)后感染性腹瀉

　　正確答案：C

　　答案解析：甲亢危象誘因常見(jiàn)的有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁焦慮、惡心嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷等。

　　32、 某女性患者，37歲，7年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)3～4年伴怕冷乏力，體位性低血壓，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常3.68～6.12mmol/L)，血皮質(zhì)醇、雌二醇均低，F(xiàn)SH、LH下降，B超示子宮體積小。最可能的臨床診斷是

　　A、愛(ài)迪生病

　　B、卵巢功能早衰

　　C、原發(fā)性性腺功能低減

　　D、希恩病

　　E、黏液性水腫

　　正確答案：D

　　答案解析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體功能減低，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的功能減低。

　　33、 某女性患者，41歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無(wú)酮癥，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。最佳治療方案是

　　A、飲食治療+運(yùn)動(dòng)療法+二甲雙胍

　　B、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食運(yùn)動(dòng)

　　C、飲食療法+胰島素

　　D、格列本脲+飲食治療

　　E、二甲雙胍+飲食治療

　　正確答案：B

　　34、 某女性患者，43歲，甲狀腺部位疼痛，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)，血沉加速。甲狀腺攝131I率明顯↓，經(jīng)潑尼松治療后，臨床癥狀迅速消失。診斷考慮

　　A、亞急性甲狀腺炎

　　B、橋本甲狀腺炎

　　C、甲狀腺癌

　　D、甲狀腺囊腫囊內(nèi)出血

　　E、甲狀腺腺瘤內(nèi)出血

　　正確答案：A

　　答案解析：典型的亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)。

　　35、 某女性患者，54歲，甲狀腺腫大3年。血漿FT3、FT4正常，TP0-Ab和Tg-Ab升高。查體甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。應(yīng)當(dāng)首先考慮的診斷是

　　A、Graves病

　　B、繼發(fā)性甲亢

　　C、橋本甲狀腺毒癥

　　D、TSH的受體或受體后缺陷

　　E、原發(fā)性甲低

　　正確答案：C

　　36、 某女性患者，59歲，甲狀腺Ⅰ度腫大，消瘦，腹瀉，厭食，神志淡漠。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3↑，TT4升高，TSH↓，甲狀腺攝131I率升高。診斷考慮

　　A、亞急性甲狀腺炎

　　B、亞臨床型甲亢

　　C、T3型甲亢

　　D、甲狀腺危象

　　E、淡漠型甲亢

　　正確答案：E

　　答案解析：甲狀腺攝131I率增加。腹瀉，厭食及實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲亢，但患者反應(yīng)遲鈍，屬淡漠型。

　　37、 某女性患者，59歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.4mmol/L，作葡萄糖耐量試驗(yàn)，OGTT2hPG為8.6mmol/L。下列正確的是

　　A、可診斷糖尿病

　　B、可排除糖尿病

　　C、應(yīng)重復(fù)葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D、空腹血糖過(guò)高

　　E、糖耐量減低

　　正確答案：E

　　38、 某女性患者，糖尿病病史10年，近2個(gè)月感雙足趾端麻木，下肢皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁，無(wú)汗就診。體檢：消瘦，營(yíng)養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，空腹血糖14.5mmol/L，血酮(-)。下列正確的是

　　A、糖尿病并發(fā)腦血管意外

　　B、糖尿病神經(jīng)病變

　　C、糖尿病微血管病變

　　D、糖尿病自主神經(jīng)病變

　　E、糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變

　　正確答案：B

　　39、 尿崩癥患者易出現(xiàn)

　　A、低容量性高鈉血癥

　　B、低容量性低鈉血癥

　　C、等滲性脫水

　　D、高容量性低鈉血癥

　　E、低鈉血癥

　　正確答案：A

　　40、 盛暑行軍時(shí)大量出汗可發(fā)生

　　A、等滲性脫水

　　B、低容量性低鈉血癥

　　C、低容量性高鈉血癥

　　D、高容量性低鈉血癥

　　E、水腫

　　正確答案：B