第十六章 內分泌疾病

　　第一節(jié) 無排卵性功能失調性子宮出血

　　一、概念

　　系指全身及內外生殖器官無器質性病變，而是由于調節(jié)生殖的生殖內分泌功能失調引起的異常子宮出血;為婦科常見病;絕經前期占 50%，育齡期占 30%，青春期占 20%，無排卵性占 80%，排卵性占 20%。

　　二、無排卵性功血

　　1.病因

　　主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化;

　　誘因：機體內外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)→下丘腦，垂體，卵巢;

　　或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉運和對靶器官的效應。

　　2.病理生理

　　▲ 青春期：下丘腦垂體的調節(jié)功能尚未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)和正負反饋聯(lián)系( FSH 呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成);

　　▲ 更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。

　　3.子宮內膜的病理變化

　　(1)子宮內膜腺囊型增生過長

　　(2)子宮內膜腺瘤型增生過長

　　(3)增生期子宮內膜

　　(4)萎縮型子宮內膜

　　4.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量因人而異：

　　低水平雌激素：間斷性少量出血，內膜修復慢使出血時間延長;(雌激素撤退性出血)

　　高水平雌激素：長時間閉經→內膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

　　(2)體征

　　出血多或時間長者常伴貧血;婦科檢查或全身無器質性病變。

　　5.診斷

　�、� 詳細詢問病史

　　⑵ 體檢

　�、� 輔助檢查

　�、僭\斷性刮宮

　�、趯m腔鏡檢查

　�、刍�礎體溫測定

　�、軐m頸粘液結晶檢查(經期出現(xiàn)羊齒狀結晶)

　�、蓐幍烂撀浼毎麢z查(中、高度雌激素影響)

　�、藜に販y定

　　6.鑒別診斷

　　(1)全身性疾病

　　(2)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

　　(3)生殖道感染

　　(4)生殖道腫瘤

　　(5)性激素類藥物使用不當

　　7.治療

　　(1)支持療法

　　改善全身狀況(糾貧血、加強營養(yǎng))、勞逸結合、預防感染。

　　(2)藥物療法

　　內分泌治療極有效。

　　治療原則：青春期以止血和調整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵;更年期以止血后調整周期，減少經量為主

　　①止血

　　•雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。(然后減量維持)2周后開始加用孕激素,子宮內膜轉化.

　　•孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。

　　•其它

　�、谡{整周期

　　青春期：雌、孕激素序貫療法

　　更年期：雌、孕激素聯(lián)合應用或口服避孕藥

　�、鄞倥怕�:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無排卵不孕患者,可針對病因采取促排卵。

　　克羅米酚

　　HCG

　　HMG

　　GnRHa

　�、苁中g治療

　　a以刮宮術最常見

　　b子宮內膜去出術(宮腔鏡)

　　c子宮切除