第二節(jié) 排卵性月經(jīng)失調(diào)

　　多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常。常見(jiàn)有兩種類(lèi)型

　　一、黃體功能不足

　　黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血

　　1.發(fā)病機(jī)制

　　(1)病理性因素

　　•神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異�！�卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。

　　•LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。

　　•部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。

　　(2)生理性因素

　　初潮、分娩后、絕經(jīng)前等,也可能因下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足。

　　2.病理所見(jiàn)

　　子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　•月經(jīng)周期縮短;

　　•不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

　　4.診斷

　　•①依據(jù)臨床表現(xiàn)

　　•②BBT

　　•③子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)

　　•④婦科檢查

　　5.治療

　　(1)促進(jìn)卵泡發(fā)育：克羅米酚CC，HMG-HCG，溴隱亭等。

　　(2)黃體功能刺激療法。

　　(3)黃體功能替代療法

　　二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)

　　有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　1.發(fā)病機(jī)制

　　下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

　　2.病理

　　月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。

　　4.診斷

　　•依據(jù)臨床表現(xiàn)

　　•BBT

　　•病理所見(jiàn)

　　5.治療

　　•孕激素：調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落;

　　•H C G：刺激黃體功能