第五節(jié) 臨床疾病營(yíng)養(yǎng)

　　一、醫(yī)院膳食的種類

　　(一)普食

　　1.特點(diǎn)：健康人的膳食基本相同

　　2.適用對(duì)象：消化道機(jī)能正常、無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹瀉患者恢復(fù)期的病人等

　　3.注意事項(xiàng)：避免油炸食物、不易消化食物、強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品

　　(二)軟食

　　1.特點(diǎn)：軟、碎、爛

　　2.適用對(duì)象：消化不良、腸道疾病恢復(fù)期、發(fā)熱、口腔疾病的病人;咀嚼不方便的幼兒和老人等

　　3.注意事項(xiàng)：少用膳食纖維多的食物;忌用油炸、堅(jiān)硬食物及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品;

　　注意：補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素

　　(三)半流質(zhì)

　　1.特點(diǎn)：呈半流體狀態(tài)或羹狀

　　2.適用對(duì)象：發(fā)熱較高、身體虛弱、消化道疾病或吞咽困難者，剛分娩的婦女等。

　　3.注意事項(xiàng)：限制或避免含膳食纖維多的食物;忌用不易消化、油炸食品及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品;餐次：少量多餐;45餐/日

　　注意補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素。

　　(四)流質(zhì)

　　1.特點(diǎn)：呈液體狀態(tài)或在口腔能溶化成液體的流體狀態(tài)膳食含水分多，含渣少。

　　2.適用對(duì)象：高燒、吞咽困難、急性消化道炎癥、 大手術(shù)后和較重病人

　　3.注意事項(xiàng)：膳食無(wú)刺激忌用含膳食纖維多、脂肪多的食物盡量選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。餐次：少量多餐;67餐/日。

　　屬于不平衡膳食，不宜長(zhǎng)期食用，在食用期間輔以腸外營(yíng)養(yǎng) 。

　　4.分類; 一般流質(zhì);清流質(zhì);濃流質(zhì);冷流質(zhì);不漲氣流質(zhì)。

　　二、治療膳食

　　(一)含義

　　又稱成分調(diào)整膳食。是根據(jù)疾病治療方案的需要，增加或減少某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入數(shù)量，調(diào)整膳食質(zhì)地，以達(dá)到治療和輔助治療目的的膳食。

　　(二)種類

　　1.高蛋白膳食、低蛋白膳食

　　2.低脂肪膳食

　　3.高熱能膳食、低熱能膳食

　　4.少鹽膳食、無(wú)鹽膳食、少鈉膳食

　　5.低渣膳食、無(wú)渣膳食、高纖維膳食

　　6.低膽固醇膳食等。

　　三、試驗(yàn)膳食

　　(一)含義

　　試驗(yàn)膳食是在臨床診斷、治療疾病過程中常用來配合進(jìn)行某些特殊功能檢查的膳食。

　　(二)方法 對(duì)受試者膳食采取暫停和特殊的調(diào)整

　　(三)意義 在某些情況下，可作為臨床輔助診斷的方法

　　四、營(yíng)養(yǎng)途徑

　　(一)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)

　　1.含義：是指經(jīng)口攝入腸道營(yíng)養(yǎng)制劑的一種臨床營(yíng)養(yǎng)方法。

　　2.特點(diǎn)：最簡(jiǎn)捷、最安全、最經(jīng)濟(jì)、患者樂于接受、營(yíng)養(yǎng)素供給較全面、既符合生

　　理功能又可以幫助恢復(fù)腸道功能的營(yíng)養(yǎng)途徑。

　　3.臨床應(yīng)用一般應(yīng)遵循“當(dāng)腸道有功時(shí)能，應(yīng)首先采用腸道營(yíng)養(yǎng)的原則 “。故是臨床營(yíng)養(yǎng)最主要的途徑。

　　4.營(yíng)養(yǎng)制劑主要包括普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳和流質(zhì)膳食。

　　5.適宜對(duì)象主要用于意識(shí)清楚、上消化道無(wú)功能障礙，下消化道無(wú)嚴(yán)重疾病的患者。

　　(二)經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)

　　1.含義：又稱管飼，是指將營(yíng)養(yǎng)液通過胃腸道置管送入胃或小腸的一種臨床養(yǎng)營(yíng)方法。

　　2.方式：鼻飼;胃飼;造瘺(胃和空腸)。

　　3.特點(diǎn)：管飼經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便，有利于營(yíng)養(yǎng)素的有效利用，很少引起感染及并發(fā)癥。

　　4.營(yíng)養(yǎng)制劑：混合奶、勻漿膳、要素膳等高營(yíng)養(yǎng)成分的流質(zhì)膳食。

　　5.適宜對(duì)象：主要適用于昏迷、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻�或由于手術(shù)部位而無(wú)法經(jīng)口正常進(jìn)食的患者。

　　(三)腸外營(yíng)養(yǎng)

　　1.含義：是指通過靜脈途徑輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，

　　維持營(yíng)養(yǎng)平衡目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，故稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，亦稱為人工胃腸道。

　　2.途徑：周圍靜脈營(yíng)養(yǎng);中心靜脈營(yíng)養(yǎng)

　　(1)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)

　�、俸�義：周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)(peripheralparenteral nutrition，PPN)是指將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由外周靜脈輸入的方法。

　�、谔攸c(diǎn)：PPN采用的時(shí)間不應(yīng)超過2周，該方法操作簡(jiǎn)便，容易實(shí)施，對(duì)靜脈損傷小。

　�、圻m宜對(duì)象：主要適用于短期、僅部分腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。

　　(2)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)

　�、俸�義：中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(central parenteralnutrition，CPN)又稱完全靜脈營(yíng)養(yǎng)

　　(total parenteral nutrition，TPN)，是指將全部營(yíng)養(yǎng)液通過大靜脈輸入的方法。

　　②特點(diǎn)：技術(shù)要求高，質(zhì)量要求嚴(yán)，風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療費(fèi)昂貴，一般不使用。

　�、圻m宜對(duì)象：長(zhǎng)期無(wú)法由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且周邊靜脈營(yíng)養(yǎng)無(wú)法提供大量營(yíng)養(yǎng)素的患者。