四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陳舊性脫位：急性前脫位或復發(fā)性脫位，如經(jīng)數(shù)周仍未復位者，稱陳舊性脫位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復發(fā)性脫位顳下頜關節(jié)前脫位反復發(fā)作，造成患者言語、進食困難，又稱習慣性脫位。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下頜關節(jié)強直是指由于疾病、損傷或外科手術而導致的關節(jié)固定、運動喪失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性前脫位是臨床最常見的顳下頜關節(jié)脫位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復發(fā)性脫位顳下頜關節(jié)前脫位反復發(fā)作，造成患者言語、進食困難，又稱習慣性脫位。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關節(jié)結構紊亂疾病類是關節(jié)紊亂病中構成比最高的一類。此類疾病常見類型包括可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咀嚼肌紊亂疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 炎性疾病類此類疾病不是指由細菌引起的感染性疾病，而是指由各種原因造成的過大開口或外傷，引起滑膜或關節(jié)囊的急性炎癥;也可由(牙合)因素等引起滑膜或關節(jié)囊的慢性炎癥;關節(jié)結構紊亂、骨關節(jié)病也可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咀嚼肌紊亂疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～2.5cm，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側。翼外肌相應面部(下關穴處和上頜結節(jié)后上方)有壓痛，但無紅腫，關節(jié)區(qū)無壓痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可復性關節(jié)盤前移位表現(xiàn)：本病的機制是在正中(牙合)位時，關節(jié)盤后帶的后緣前于髁狀突橫嵴。在作開口運動時，髁狀突的橫嵴撞擊關節(jié)盤后帶的后緣時，迅速向前下繼而向前上運動，同時關節(jié)盤向后方反跳，從而使髁狀突由關節(jié)盤后帶的后緣到達關節(jié)盤中間帶的下面，恢復正常的髁狀突-關節(jié)盤的位置關系。因此稱為可復性關節(jié)盤前移位。在此極為短暫的過程中，發(fā)生開口初期的彈響。隨著關節(jié)盤前移的程度加重，開口初期的彈響可發(fā)展為開口中期以及開口末期的彈響。開口型由彈響發(fā)生前偏向患側，彈響發(fā)生后又回到中線。有的病人還可以出現(xiàn)往返性彈響，即開口初和閉口末的彈響。不過閉口過程中出現(xiàn)的彈響的強度小于開口時的。本病除了彈響和開口型異常外，在關節(jié)的功能區(qū)有壓痛。X線片可見有關節(jié)間隙改變。造影片可見關節(jié)盤前移位。本病常伴發(fā)翼外肌痙攣和滑膜炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 破碎音為開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音;摩擦音為在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見于骨關節(jié)病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨關節(jié)�。宏P節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲;髁突骨質退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續(xù)摩擦音。若伴有滑膜炎或關節(jié)囊炎，則有開口和咀嚼痛、開口受限等癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翼外肌功能亢進：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側時，開口型在開口末偏向健側;雙側均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側。一般無疼痛。彈響發(fā)生在開口末期，有時也可發(fā)生在開口末和閉口初期，但側方運動和前伸運動時不出現(xiàn)。在開口末發(fā)生彈響伴隨的癥狀就是開口過大，呈半脫位狀。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 翼外肌痙攣：關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍開口及咀嚼痛，一般無自發(fā)痛。檢查時可見開口中度受限，開口型偏向患側，被動開口度大于自然開口度。一般無關節(jié)彈響，但髁突動度明顯減小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可復性關節(jié)盤前移位表現(xiàn)：開口型由彈響發(fā)生前偏向患側，彈響發(fā)生后又回到中線。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翼外肌功能亢進：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側時，開口型在開口末偏向健側;雙側均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側。一般無疼痛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 關節(jié)盤附著松弛：顳前或顳后、下頜前或下頜后附著延伸變長。開口型上可無特殊表現(xiàn)，主要是開口過大。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 翼外肌痙攣：解除肌痙攣，治療方法包括理療(15%氯化鈣溶液作關節(jié)區(qū)及咀嚼肌區(qū)離子導入)、紅外線、激光等;封閉療法(2%利多卡因2～3ml行翼外肌封閉);中藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 翼外肌功能亢進的治療方法：封閉治療調(diào)整翼外肌功能。使用0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉，1次/日，5～7次為一療程。每次封閉的量和間隔時間可根據(jù)開口度、彈響情況來調(diào)整。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌筋膜痛：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(如雙氯芬酸鈉)及理療等;必要時使用2%利多卡因1～2ml行壓痛點封閉，1次/日，5次為一療程。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可復性關節(jié)盤移位的治療方法：對無功能障礙的關節(jié)彈響，可囑以關節(jié)保護措施、局部濕熱敷。復位(牙合)板治療可減輕或消除關節(jié)彈響。如伴有翼外肌痙攣或滑膜炎，則應進行相關對癥治療。對于無功能障礙的可復性前移位，無需進行外科手術治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不可復性關節(jié)盤移位的封閉治療：對伴開口受限時間較短者使用2%普魯卡因2ml關節(jié)腔內(nèi)注射后，采用簡單的手法復位即可使之開口度恢復正常，轉變?yōu)榭蓮托躁P節(jié)盤前移位，關節(jié)彈響出現(xiàn)。進而按關節(jié)盤可復性前移位進行治療。1%透明質酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，以改變關節(jié)腔內(nèi)流變學性能，減少關節(jié)內(nèi)摩擦，對于改善關節(jié)癥狀亦有幫助。