第三章 牙列缺損

　　第一節(jié) 固定義齒

　　固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋。

　　【適應(yīng)證】

　　l.適用于18足歲以上成年人，一般20-55歲最為適宜做固定橋修復(fù)。

　　2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙1-4個(gè)，后牙l-2個(gè)為限，及間隔缺牙不多者。

　　3.患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。

　　4.患者的愿望及職業(yè)上要求。

　　【禁忌證】

　　l.不適宜青少年患者。

　　2.嚴(yán)重深覆�　⒔徊妾�、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來(lái)協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。

　　3.缺牙時(shí)久，�￡P(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。

　　4.對(duì)死髓牙或牙髓治療不徹底者。

　　5.缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。

　　6.牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)l/3者。

　　7.后牙末端游離缺失者。

　　【準(zhǔn)備】

　　1.根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、�￡P(guān)系及基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來(lái)選擇基牙和確定基牙數(shù)目。

　　2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。

　　3.基牙牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無(wú)髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。

　　4.咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，則必須進(jìn)行調(diào)磨或改變固位體的設(shè)計(jì)方法。

　　【方法】

　　l.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的類型進(jìn)行牙體制備時(shí)，要求所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無(wú)倒凹或略向�》交蚯卸司酆�2o-5o，以取得各固位體的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。

　　2.印模及灌模 要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。

　　3.固位體制作 參考牙體缺損修復(fù)的制作。

　　4.固位體試�。�取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無(wú)翹動(dòng)，固位良好的情況下，可取集合模。但應(yīng)注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。

　　5.金屬橋體的制作 金屬橋體應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。

　　6.連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可采用焊接法，應(yīng)先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關(guān)系，修整后，取下蠟型，然后進(jìn)行包埋、鑄造，經(jīng)初步磨光后，即可試��。

　　7.試橋架 橋架就位時(shí)，不可強(qiáng)行戴入，應(yīng)仔細(xì)檢查，加以分析處理。

　　8、橋體非金屬部分制作 橋體非金屬一般采用塑料恢復(fù)橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質(zhì)樹脂或熔附烤瓷。

　　9.固定義齒試��、粘固固定義齒試��時(shí)，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進(jìn)行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試��，進(jìn)行外形修整和調(diào)�『�，再上釉粘固。

　　10醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，24h內(nèi)不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)查一次。

　　【注意事項(xiàng)】

　　l錘造后牙固定橋應(yīng)設(shè)計(jì)金屬�∶姘�，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應(yīng)設(shè)計(jì)金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度。

　　2.連接體應(yīng)牢固堅(jiān)強(qiáng)，不影響咬合關(guān)系及有正確的鄰間隙和外展隙。

　　3. 橋體非金屬部分除恢復(fù)外形，還應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐庹瓜�，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。