第二節(jié) 可擇局部義齒

　　一，定義：是一種利用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復(fù)牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復(fù)體。返目錄

　　二適應(yīng)癥：

　　1,凡不符合固定橋修復(fù)各項(xiàng)原則的各類局部牙列缺損的病人。(如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大，基牙略松動(dòng)，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮)。

　　2,病人自訴要求作局部托牙修復(fù)而口腔情況又符合適應(yīng)癥者。

　　3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情況。

　　4,后牙末端游離缺失。

　　非適應(yīng)癥：

　　1,口腔情況不符合適應(yīng)癥者。(殘根，基牙松動(dòng)2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位，前牙缺失伴深復(fù)��，缺牙間隙近遠(yuǎn)中<5mm, �￠g隙距離過(guò)短。

　　2,精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。

　　3,對(duì)發(fā)音要求較高的患者，因義齒的基托會(huì)影響發(fā)音。

　　4，對(duì)塑膠基托發(fā)生過(guò)敏者。

　　5，第三磨牙單獨(dú)缺失一般不予修復(fù)。返目錄

　　三 按義齒支持形式分類。

　　1，粘膜支持式：

　　結(jié)構(gòu)：由基托，人造牙及無(wú)支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時(shí)僅由人造牙及基托組成。

　　固位：吸咐力+大氣壓力(基托邊緣軟組織的封閉作用)。

　　支持：咀嚼力直接通過(guò)傳導(dǎo)至粘膜和牙槽骨上(長(zhǎng)期有下沉)。

　　特點(diǎn)：(1),無(wú)卡環(huán)的支持，固位和卡抱作用，穩(wěn)定性差，在行使功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生軸向和側(cè)向的移位。

　　(2)，�×﹂L(zhǎng)期作用使基托“下沉”，產(chǎn)生粘膜壓痛，牙槽骨吸收，人造牙及對(duì)�⊙乐饾u失去接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。

　　(3)，咀嚼效率低。

　　用途：(1)，同托式義齒。

　　(2)，咬合過(guò)緊，不能獲得�≈�托及卡環(huán)的位置者。

　　(3)，牙槽骨豐滿，�×Σ恢�，患者要求不露金屬。

　　2，牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。

　　特點(diǎn)：(1)，義齒的主要壓力由牙齒承擔(dān)，故咀嚼效率高。

　　(2)，缺隙前后基牙上有直接固位體，鞍基不會(huì)有軸向及側(cè)向移位，穩(wěn)定性強(qiáng)。

　　用途：(1)，同支架式。

　　3，混合支持式：

　　特點(diǎn)：(1)，咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔(dān)。

　　(2)，固位作用主要依靠卡環(huán)，其次為基托。

　　(3)，適應(yīng)癥廣，咀嚼效率高。

　　用途：各類缺牙均可采用，但選用的基牙必須健康。返目錄

　　四 可摘局部義齒的組成和類型

　　一，組成：由人造牙，基托，固位體及連接體四部組成。

　　(一)人造牙：

　　作用：代替缺失的真牙，恢復(fù)其牙冠的形態(tài)，并行使功能部分。

　　材料：1,瓷牙。色澤好，質(zhì)硬耐磨，咀嚼效力高，但質(zhì)脆易裂，不易磨改，與基托結(jié)合差(物理)。

　　2,塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基托結(jié)合好(化學(xué))，可以磨改，但質(zhì)不夠硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。

　　3，金屬�∶嫜�。質(zhì)硬耐磨，不易碎裂，適用于��漿距離小，但不美觀，制作復(fù)雜，僅用后牙。

　　�∶嫘螒B(tài)：

　　解剖式牙：�∶嫘问脚c初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有良好的尖凹鎖結(jié)關(guān)系。

　　非解剖式牙：�∶嫫矫鏌o(wú)牙尖斜面，其頰舌側(cè)突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中��時(shí)，上下牙頜�∶娌话l(fā)生尖凹鎖結(jié)關(guān)系。

　　半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的鎖結(jié)關(guān)系。

　　(二)基托：是義齒與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分，其位于缺隙的部分稱為鞍基。

　　作用：1，連接人造牙和固位體成為一整體。

　　2，傳遞�×χ裂啦酃�(分散和負(fù)擔(dān)�×�)。

　　3，基托和粘膜之間的附著力，大氣壓力有助于固位。

　　4，恢復(fù)和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關(guān)系不良，整形...。

　　材料：1,塑膠基托。常用，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，硬度低，可加鋼絲加強(qiáng)堅(jiān)固性，質(zhì)輕，易修理。

　　2,金屬基托：錘造或鑄造，硬度大，制作修理均困難，溫度傳導(dǎo)好。

　　(三)固位體：安放在基牙上的金屬部分。

　　作用：固位，支持，穩(wěn)定義齒。

　　材料：1,成品，18-8鉻鎳不銹鋼絲彎制。

　　2,不同類別的合金鑄造而成。

　　分類：按固位體所起的作用分類：

　　1，直接固位體：是直接卡抱在主要基牙上的金屬部分，起支持，固位及穩(wěn)定作用。

　　結(jié)構(gòu)：(1)卡環(huán)臂：為卡環(huán)末端游離部分，富有彈性，位于基牙牙軸面的倒凹區(qū)，防止義齒�∠蛎撐�(固位作用)。

　　(2)卡環(huán)肩：為卡環(huán)臂由基牙倒凹區(qū)進(jìn)入非倒凹區(qū)的部分，為半固定的，能對(duì)抗義齒的側(cè)向移動(dòng)，位于基牙軸面與軸面交界處(穩(wěn)定)。

　　(3)卡環(huán)體：為卡環(huán)臂與�≈�托連接的堅(jiān)硬部分，安放于基牙的鄰面非倒凹區(qū)。防止義齒齦向和側(cè)向移位(穩(wěn)定，支持作用)。

　　(4)�≈�托：為卡環(huán)體伸向基牙�∶娴慕饘偻黄鸩糠�，能將部分�×�傳至基牙，能防止義齒下沉(支持作用)。

　　(5)連接體：為卡環(huán)埋于基托內(nèi)的固定部分。能將卡環(huán)與基托連接起來(lái)(連接作用)。

　　2,間接固位體：輔助直接固位體的固位，防止義齒移位(義齒翹動(dòng)或旋轉(zhuǎn)脫位)。

　　作用：(1)防止游離端基托�∠蛎撐�(在上頜有對(duì)抗重力的作用)。相應(yīng)地防止舌桿或前牙舌側(cè)基托向下壓迫粘膜或齦組織。

　　(2)減少因沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損害。

　　(3)且有對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒側(cè)向移位的作用。

　　(4)分散�×�，減輕基牙負(fù)擔(dān)的作用。

　　種類：(1)指支托：要放在基牙上的金屬指狀突起。

　　(2)連續(xù)卡環(huán)：是一種較長(zhǎng)的金屬帶狀卡環(huán)臂，安放在前牙舌側(cè)隆突處。有分散�×�和防止翹動(dòng)的作用。

　　(3)隙卡：是由舌側(cè)基托通過(guò)兩鄰牙間的舌，�〖邦a外展隙，彎向基牙頰面而成。

　　(4)鄰間鉤;為隙卡的變類，當(dāng)通過(guò)兩鄰牙舌外展隙后，將末端彎成鉤狀，止于兩鄰牙的頰外展隙內(nèi)，有間接固位和支持作用。

　　(5)其他：有金屬舌面板。附加卡環(huán)，基托延伸部分。

　　(四)連接桿：

　　作用;1，連接修復(fù)體各個(gè)部分為一整體。

　　2,分布和傳導(dǎo)義齒的�×τ谄渌�基牙和相鄰的支持組織，減少基牙在功能時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷。

　　3，減少基托的面積。

　　4，增加義齒的強(qiáng)度。

　　分類：腭桿(前腭桿，后腭桿和雙桿)

　　舌桿

　　唇(頰)桿。

　　材料：鑄造制成或成品及半成品彎制而成。返目錄

　　五 牙冠外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線。

　　A：觀測(cè)器的結(jié)構(gòu)：分析桿，觀測(cè)臺(tái)。

　　B：牙冠外形高點(diǎn)線：牙冠長(zhǎng)軸與水平面垂直時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿圍繞牙冠軸面一周，可將牙冠軸面所有的最高點(diǎn)連成一線。

　　C：基牙長(zhǎng)軸與水平面成一定角度時(shí)，所得到的線。

　　觀測(cè)線以上部分為非倒凹區(qū)，以下部分為倒凹區(qū)。

　　D：觀測(cè)線的類型：當(dāng)牙冠長(zhǎng)軸作不同程度的傾斜時(shí)，觀測(cè)線也隨著改變。

　　第一型觀測(cè)線：為基牙向缺隙相符方向傾斜時(shí)所得大的觀測(cè)線，其主要倒凹區(qū)遠(yuǎn)離缺牙區(qū)。

　　第二型觀測(cè)線：基牙選缺隙方向傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，主要倒凹區(qū)靠近缺牙區(qū)。

　　第三型觀測(cè)線：基牙選頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，其倒凹區(qū)廣而均勻，即靠近�∶�。

　　(2)卡環(huán)的基本類型：

　　一型卡：(正型卡)其粗大的卡體安放在缺隙側(cè)較大的非倒凹區(qū)，富有彈性的卡臂伸人另一較大的倒凹區(qū)，有良好的固位，支持和穩(wěn)定作用。

　　二型卡：其卡環(huán)臂通過(guò)迂回的方式伸到缺隙側(cè)較大的倒凹區(qū)，具有良好的固位和支持作用，倒穩(wěn)定作用較差(卡抱力差)。

　　三型卡：卡體較小放于非倒凹區(qū)，卡臂細(xì)長(zhǎng)富有彈性，可以伸人倒凹區(qū)，支持固位好，穩(wěn)定作用較差。

　　臨床上常是幾種類型的混合型。

　　(3)卡環(huán)的各種設(shè)計(jì)形式：

　　A：?jiǎn)伪劭ōh(huán)：只要一個(gè)卡臂在唇頰面的倒凹區(qū)，有固位作用，倒舌側(cè)必須用基托作對(duì)抗臂，緣防移動(dòng)，無(wú)支持作用可“下沉”，單獨(dú)使用少。

　　B：雙臂卡環(huán)：頰舌兩臂，即固位臂和對(duì)抗臂，多用于牙松動(dòng)，牙周情況差，不能支持�≈�托或咬合緊不能取得�≈�托位置的基牙。 另一種形式為單臂卡加�≈�托，舌側(cè)基托為對(duì)抗臂。

　　C：三臂卡：兩臂及�≈�托構(gòu)成，卡環(huán)兼固位，支持和卡抱作用，可對(duì)抗義齒選�》剑�齦方和側(cè)方脫位，多用于牙齒穩(wěn)定，牙周情況好，牙冠有利于卡環(huán)固位的牙弓后部的基牙，因觀測(cè)線不同可設(shè)計(jì)不同形式的卡環(huán)。

　　D：間隙卡：由舌側(cè)通過(guò)基牙和鄰牙的舌，��，頰或唇等外展隙，彎向基牙頰(唇)面制成，具有間接固位及支持作用。

　　E：圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它幾乎圍繞整個(gè)牙冠軸面，卡臂的游離端止于基牙倒凹最大的部位(上頜止于近中頰側(cè)，下頜止于近中舌側(cè))。

　　F：對(duì)半卡：由相對(duì)的兩個(gè)一型卡和兩個(gè)�≈�托構(gòu)成，用于前后都有缺隙孤立的雙尖牙或磨牙上，支持和固位均較好。

　　G:回力卡：卡臂的游離端可置于有倒凹的頰面或舌面，繞過(guò)遠(yuǎn)中面時(shí)與�≈�托相連，然后再軸至無(wú)倒凹區(qū)的另一面，形成卡環(huán)較堅(jiān)硬的部分。

　　H:長(zhǎng)臂卡：卡臂長(zhǎng)且與兩個(gè)基牙接觸，卡環(huán)的堅(jiān)硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū)，二彈性部分伸至另一基牙的倒凹區(qū)內(nèi)。

　　I:鄰間溝：有間接固位作用和支持作用，其末端彎成鉤狀，長(zhǎng)約1-2mm，止于兩鄰牙的頰外展隙內(nèi)。

　　J:桿形卡環(huán)：(鑄造卡環(huán))(P,R,I卡環(huán))與基牙接觸面積小，減少齲患率。適用于遠(yuǎn)中游離的活動(dòng)義齒。P=遠(yuǎn)中支抗，R=近中�≈�托，I=頰側(cè)I型卡。其作用有：a:對(duì)基牙扭力小,b:防止翹動(dòng)。

　　3，間接固位體的設(shè)計(jì)

　　(1)作用

　　(2)位置：

　　A：翹動(dòng)的對(duì)側(cè)：安放間接固位體基牙的位置應(yīng)在修復(fù)體較易翹動(dòng)側(cè)或擺動(dòng)側(cè)的相對(duì)相反一側(cè)。

　　B:等距原則：由安放間接固位體基牙到卡環(huán)連線的距離應(yīng)盡可能相等或接近于由翹動(dòng)側(cè)基托到卡環(huán)連線的距離。

　　C：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)正常，無(wú)過(guò)大的扭轉(zhuǎn)，有明顯的舌隆突，咬合關(guān)系不太緊，無(wú)�∶婺�損過(guò)敏等，并以盡量少磨牙為原則。

　　D：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)有良好的牙周組織，較長(zhǎng)的牙根，一般不設(shè)計(jì)在切牙上，一定要設(shè)計(jì)則改為連續(xù)卡環(huán)。

　　E：修復(fù)體與支持力量不足，咀嚼壓力不夠分散，應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體在支持力量薄弱的地方，倒也不可過(guò)于復(fù)雜。

　　(3)形式：同前。在庫(kù)氏分類中，縱線和平面式的支點(diǎn)線可不用間接固位體，二橫式和斜式的支點(diǎn)線則必須增設(shè)間接固位體。

　　連接體的設(shè)計(jì)

　　1，作用：連接作用;分散�×ψ饔�;減少基托面積作用;增加義齒強(qiáng)度作用。

　　2，適應(yīng)癥：(1)兩側(cè)后牙缺失托牙必須連成整體，而基托允許減少的。

　　(2)一側(cè)后牙缺失須利用對(duì)側(cè)增加固位者。

　　(3)基托易于折斷者。

　　(4)對(duì)基牙較敏感或發(fā)音要求較高者。

　　(5)前牙區(qū)設(shè)計(jì)有連續(xù)性舌臂者。

　　3，位置與要求：

　　(1)不能安放在組織倒凹區(qū)及骨嵴突出的部位，也不應(yīng)妨礙軟組織的功能活動(dòng)。

　　(2)包埋在基托內(nèi)的連接體必須有10mm以上的長(zhǎng)度，且有各種固位型，并盡量靠近牙槽骨頂為原則，但不妨礙卡環(huán)，連接體的位置。

　　設(shè)計(jì)要求：(1)必須堅(jiān)硬，不能變形，能使義齒在任何部位上所受的�×τ行У胤植嫉狡渌�的支持組織上。

　　(2)不能壓迫牙齦。

　　(3)不能引起食物嵌塞。

　　(4)舒適。

　　前腭桿：位于硬區(qū)之前，較寬而薄，不能壓迫齦緣和腭皺。

　　側(cè)腭桿：位于硬區(qū)兩側(cè)，距齦緣4-5mm，常與后腭桿及前部基托聯(lián)用，形成圈形。

　　后腭桿：相當(dāng)于上頜第一，二磨牙之間橫過(guò)硬腭頂，桿與粘膜之間應(yīng)輕輕接觸。

　　舌桿：在舌側(cè)牙槽骨中部或最凸出處，以不影響舌運(yùn)動(dòng)為原則。

　　牙槽骨的形態(tài)有三種：

　　垂直型：桿與粘膜輕輕接觸。

　　凹型： 桿應(yīng)放在倒凹區(qū)以上，桿與粘膜輕輕接觸，不能進(jìn)入倒凹區(qū)。

　　斜坡型：牙支持式：桿與粘膜輕輕接觸。

　　混合支持式：桿應(yīng)離開0.5mm。返目錄

　　六 牙列缺損的分類

　　分類的意義：因牙列缺損的部位和缺牙數(shù)目的不同，其表現(xiàn)形式也多種多樣，而且既是缺牙的部位和缺牙數(shù)目相同，但由于基牙情況不同，牙槽骨條件不同，以及其他情況使義齒的設(shè)計(jì)也有所不同。 目前對(duì)于分類方法眾多，每個(gè)分類方法均有其一定的特點(diǎn)和其應(yīng)用價(jià)值，但至今尚沒(méi)有一種很理想的分類方法。

　　庫(kù)氏分類法(Cummer)

　　根據(jù)義齒直接固位體的連線(支點(diǎn)線，支承線，卡環(huán)線)與牙弓的相互關(guān)系。有助于義齒固位的分析，但沒(méi)有很好地分別考慮牙列缺損的具體情況。

　　第一類 ：對(duì)角線。支點(diǎn)線與牙弓呈斜割關(guān)系。

　　第二類： 橫線式：支點(diǎn)線與牙弓呈橫割關(guān)系。

　　第三類： 縱線式：支點(diǎn)線位于牙弓一側(cè)，呈近遠(yuǎn)中的方向。

　　第四類： 平面式：支點(diǎn)線互成多邊形。

　　王征壽分類法

　　根據(jù)缺牙形式和制成的各式義齒特點(diǎn)進(jìn)行分類，采用了號(hào)碼作義齒的代號(hào)，以號(hào)碼命名，便于學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，在記錄，歸檔，教學(xué)各方面都有實(shí)用價(jià)值，但此分類是修復(fù)體制成后的分類，不能指導(dǎo)活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)和制作。

　　凱氏分類法(Kennedy)

　　根據(jù)缺隙所在的部位，結(jié)合局部義齒鞍基與基牙之間的關(guān)系分類。此分類較簡(jiǎn)單，易掌握。有助于進(jìn)一步探討牙列缺損的修復(fù)。許多教科書由此分類。

　　但此分類法亞類無(wú)法標(biāo)明部位，如第三類二亞類二個(gè)缺隙可出現(xiàn)在同一側(cè)，因此容易出現(xiàn)完全不同性質(zhì)的缺損歸于同一類現(xiàn)象。

　　第一類：兩側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)。

　　第二類：?jiǎn)蝹?cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)和對(duì)側(cè)。

　　第三類：牙列后部缺損，缺隙的近遠(yuǎn)中端有余留牙(一側(cè))。

　　第四類：牙列前部缺損，余留牙在缺隙遠(yuǎn)中端。返目錄

　　七 義齒的設(shè)計(jì)

　　(一)基本要求

　　1 保護(hù)口腔硬軟組織的健康;

　　2良好的固位和穩(wěn)定;行使功能的先決條件;

　　3恢復(fù)咀嚼功能和面容;

　　4容易取戴;

　　(二)義齒的固位--對(duì)抗�∠蛎撐涣�;

　　1 基牙倒凹的深度和坡度：--牙傾斜度;

　　2 固位的有關(guān)因素：

　　a 摩擦力;

　　b吸附力和大氣壓力;

　　c 榫合力

　　3固位的調(diào)節(jié)：

　　a增減固位體的數(shù)目

　　b選擇固位型

　　c選擇材料

　　c選擇卡環(huán)：位置、方法、

　　d選擇連接體

　　e 分散力