第二節(jié) 口 腔 檢 查

　　一、口腔外部檢查

　　(一) 頜面部檢查 通過視診仔細觀察患者頜面部的外形及其他特征。

　　1. 面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)。

　　2. 頜面部外形的對稱性。

　　3. 頜面各部分之間比例關系是否協調對稱，有無頜面部畸形，面下1/3的高度是否協調。

　　4. 口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關系。

　　5. 側面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無頜骨前突或后縮等異常情況。

　　(二) 顳下頜關節(jié)區(qū)的檢查 讓患者作開閉口、側方、前伸等運動，進行視診、觸診和聽診，檢查以下內容。

　　1. 顳下頜關節(jié)活動度的檢查 用手指觸摸顳下頜關節(jié)區(qū)，檢查雙側髁突運動的大小及對稱性，觸診時注意患者有無疼痛反應、疼痛的部位、疼痛的性質和觸發(fā)區(qū)等。

　　2. 顳下頜關節(jié)彈響的檢查 活動時有無彈響，彈響的性質，出現在哪一階段，是否伴有疼痛等。

　　3. 外耳道前壁檢查 用手指觸診外耳道前壁，囑患者作開閉口正中咬合，檢查上下頜牙列緊咬時雙側髁突對外耳道前壁的沖擊強度是否一致。

　　4. 開口度及開口型 開口度是指患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離。可用雙腳規(guī)或游標尺測量。正常人的開口度為 3.7 ~ 4.5 cm，低于該值表明有張口受限。開口型是指下頜自閉口到張大的整個過程中，下頜運動的軌跡。正常的開口型下頜向下后方，左右無偏斜，正面觀直向下。若發(fā)現張口受限或開口型異常，可進一步用下頜運動軌跡圖檢查。

　　5. 下頜側方運動 下頜最大側方運動范圍正常情況下約為12 mm。

　　二、口腔內檢查

　　(一) 口腔一般情況　包括牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無修復體存在，修復體的質量，唇、頰、舌、口底，前庭溝、軟硬腭等有無異常。

　　(二) 牙周檢查　牙周檢查能反映菌斑積聚，患者個體反應情況以及牙周破壞的嚴重程度。這些資料對于選擇基牙以及推斷修復體的預后有重要的意義。檢查牙齦應在稍干燥的條件下進行，因為濕的環(huán)境可能掩蓋齦組織的細微變化。牙齦檢查的項目包括觀察齦組織的顏色、質地、大小和形態(tài)，然后輕輕擠壓，檢查是否有滲出物或膿溢出。牙周探針是測量牙周袋深度的實用可靠的一種工具。通常情況下需對每顆牙測量和記錄6個部位的牙周袋深度，同時檢查有無牙齦增生或萎縮現象、根分叉受累的情況以及牙的松動度。

　　臨床上常用的牙松動度測量和記錄的方法有兩種。

　　以牙松動幅度計算：

　　一度松動：松動幅度不超過l mm。

　　二度松動：松動幅度為1~2 mm。

　　三度松動：松動幅度大于2 mm。

　　以牙松動方向計算：

　　一度松動：僅有唇(頰)舌向松動。

　　二度松動：唇(頰)舌向及近遠中向均有松動。

　　三度松動：唇(頰)舌向及近遠中向松動，并伴有垂直向松動。

　　修復治療前應對牙周病進行有效的治療和控制。

　　(三) 牙列檢查 詳細的天然牙檢查資料有助于治療計劃的制定，采用圖表的方式記錄檢查結果可以保證資料收集的完整性并提高工作效率。完整的牙列檢查記錄圖表應包括牙列缺損的部位及數目，天然牙的健康狀況，有無齲壞，活力狀態(tài)如何，有無牙折裂，牙缺損及磨耗情況如何，口內充填及修復情況等。另外，檢查還包括牙列的大小，形狀，基牙是否有移位、傾斜和伸長的現象。正中秴時上下牙列是否有廣泛均勻的秴接觸，上下牙列中線是否一致，是否為中性秴關系，有無錯治畸形，如擁擠、扭轉等，覆秴覆蓋是否在正常范圍以內。

　　(四) 秴關系檢查

　　1. 正中秴位的檢查 上下牙列是否有廣泛均勻的秴接觸關系;上下頜牙列中線是否一致;上下第一磨牙是否是中性秴關系;前牙覆拾、覆蓋是否在正常范圍之內;左右側秴平面是否勻稱。

　　2. 息止秴位的檢查 比較息止額位與正中秴位時，下牙列中線有否變化;秴間隙的大小有無異常。

　　3. 秴干擾檢查 仔細檢查正中咬合和前伸、側向咬合移動時，有無牙尖干擾。

　　(五) 缺牙區(qū)情況 檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常，牙槽嵴有無骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后一個月后可進行可摘局部義齒、全口義齒修復，拔牙三個月后行固定義齒修復。有人主張全口義齒和可摘局部義齒的修復治療可提前到拔牙后1 ~ 2周進行，待牙槽嵴吸收穩(wěn)定后行義齒重襯或重新制作。

　　對伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者：應視缺損的部位、大小和范圍，影響功能和美觀的程度，選擇合適的修復方法。一般而言，對于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復;對于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需迭擇可摘式義齒修復，可利用其基托恢復缺損的外形;對更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損，則需按照頜面缺損的修復原則處理。

　　(六) 無牙頜口腔專項檢查

　　1. 上下頜弓，牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。

　　2. 牙槽嵴的吸收情況。

　　3. 口腔粘膜檢查，口腔粘膜色澤是否正常，有無炎癥、潰瘍及瘢痕。

　　4. 舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止狀態(tài)時的位置，以及功能活動的情況。

　　5. 唾液分泌量及粘稠度的檢查。

　　(七) 原有修復體的檢查 患者如配戴有修復體，應了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織的密合情況，咬合關系、外形、義齒對牙齦、粘膜有無刺激以及該義齒行使功能的效率等。分析評價原修復體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考。

　　值得注意的是，對年老體弱、全身健康狀況差，特別是有嚴重心血管疾病患者的檢查，動作要輕巧，盡量縮短操作和就診時間。

　　三、X線檢查

　　X線檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補充信息。

　　常規(guī)X線牙片能確定牙根及牙周支持組織的健康情況，了解牙根的數目、形態(tài)及長度，有無根折、根管充填等情況。另外，牙片常常能夠檢查出牙鄰面、牙頸部、牙根部等臨床上較為隱蔽部位的齲壞。

　　X線曲面斷層片對確定牙槽骨內是否有殘根存留，有無第三磨牙埋伏阻生很有幫助。由于X線曲面斷層片將圖像放大較多，變形較嚴重，因此在判斷和評價牙槽骨支持組織的狀況，牙根的形態(tài)，有無齲壞或齲壞的范圍等方面不夠準確。

　　顳下頜關節(jié)X線側位片可了解關節(jié)凹、髁突的外形以及碟突與關節(jié)凹的位置關系。頭顱定位片可用以分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及其相互間的變化關系，另外，顳下頜關節(jié)系列斷層攝影、CT掃描等技術能提供更詳細和準確的有關內容。

　　四、制取模型檢查

　　模型檢查可以彌補口腔內一般檢查之不足，便于仔細觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及詳細的諸關系等，必要時可將上下額模型在拾架上進行研究，制定治療計劃和修復體設計等。