二、綜合分析選擇題

　　1、男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強痛剌激，左側肢體不活動，左側巴賓斯基征陽性。

　　<1> 、該患者最可能診斷為

　　A、腦出血

　　B、短暫性腦缺血發(fā)作

　　C、腦血栓形成

　　D、腔隙性腦梗死

　　E、缺血性腦卒中

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經功能缺損癥狀=腦出血。

　　<2> 、該患者首選治療方法為

　　A、止血

　　B、擴容

　　C、預防感染

　　D、脫水

　　E、降壓

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血患者應首先降低顱內壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應先降顱內壓，即脫水，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　<3> 、針對上述方案，首選的藥物為

　　A、甘露醇

　　B、卡托普利

　　C、尼莫地平

　　D、華法林

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低顱內壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能�？勺们檫x用呋塞米。

　　2、患者25歲，于3年前開始有發(fā)作性意識喪失，全身抽搐，持續(xù)5～6分鐘恢復，發(fā)作當時面色青紫，有時伴尿失禁，舌咬傷，有時夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項檢查均正常�；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者診斷為全面強直-陣攣發(fā)作。

　　<1> 、患者癲癇發(fā)作時，以下措施錯誤的是

　　A、盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷

　　B、抽搐后呼吸未能及時恢復應做人工呼吸

　　C、趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間

　　D、患者抽搐停止進入昏睡期后，應讓患者面朝上保持仰臥位

　　E、保持周圍安靜

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)現癲癇發(fā)作患者，應立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。同時趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時小心地將其頭偏向一側，以防誤吸。解開患者約束(如領帶及繃緊的衣物等)。當患者抽搐停止進入昏睡期后，應迅速抽去牙列墊塞物(側頭)，使口中唾液和嘔吐物流出，避免窒息(D敘述錯誤)。改為側臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。

　　<2> 、患者癲癇發(fā)作入院后宜采用的給藥方式為

　　A、口服給藥

　　B、直腸給藥

　　C、肌肉給藥

　　D、靜脈給藥

　　E、噴霧給藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者入院后原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。

　　<3> 、癲癇持續(xù)狀態(tài)時可使用的治療藥物是

　　A、地西泮

　　B、卡馬西平

　　C、丙戊酸鈉

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應過快，應低于50mg/min可在10～30分鐘內使41%～90%的患者控制發(fā)作。應同時監(jiān)測血壓及心電圖。

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