一、最佳選擇題

　　1、下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是

　　A、急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗是12h

　　B、脫水治療使用甘露醇的療程為3～5d

　　C、收縮壓>150mmHg的患者不得進(jìn)行溶栓治療

　　D、溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療

　　E、阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后24h內(nèi)開始使用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，A錯誤;

　　脫水治療使用甘露醇的療程為5～7d，B錯誤;

　　收縮壓>180mmHg的患者不得進(jìn)行溶栓治療，C錯誤;

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療，D正確;

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用，E錯誤。

　　2、腦梗死脫水治療中，可與甘露醇交替使用以減少不良反應(yīng)的藥物是

　　A、甘油果糖

　　B、七葉皂苷鈉

　　C、呋塞米

　　D、氫氯噻嗪

　　E、皮質(zhì)類固醇激素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脫水治療中，呋塞米可以和甘露醇交替使用減輕二者的不良反應(yīng)。

　　3、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的治療藥不包括

　　A、尿激酶

　　B、降纖酶

　　C、華法林

　　D、氯吡格雷

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 TIA治療：

　　1.抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林;②氯吡格雷;③其他：雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定;

　　2.抗凝藥物：華法林

　　3.降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　4、未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生所采取的措施屬于

　　A、一級預(yù)防

　　B、二級預(yù)防

　　C、三級預(yù)防

　　D、四級預(yù)防

　　E、五級預(yù)防

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防勝于治療　①一級預(yù)防　指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運動，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

　�、诙�級預(yù)防　指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對頸動脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議�？凭驮\;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。

　　5、關(guān)于腦梗死的分期治療策略敘述錯誤的是

　　A、腔隙性腦梗死不宜脫水

　　B、大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓

　　C、恢復(fù)期以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)

　　D、后遺癥期需要進(jìn)行心腦血管疾病的二級預(yù)防

　　E、急性期無論有無禁忌癥都應(yīng)予溶栓治療，以降低致殘率

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦梗死的分期治療策略：(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級預(yù)防。(3)后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級預(yù)防。

　　6、急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗為

　　A、1h

　　B、1.5h

　　C、2h

　　D、2.5h

　　E、3h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　7、下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、雙嘧達(dá)莫

　　C、巴曲酶

　　D、華法林

　　E、尿激酶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 TIA治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗證實。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　8、患者，男性，62歲，主因"突發(fā)右側(cè)肢體無力、意識不清13小時"入院。 查體及檢查后診斷為腦梗死。

　　處方：① 20%甘露醇，每次125 ml，每4小時1次，靜脈滴注;② 頭孢他啶;③ 奧扎格雷;④ 依達(dá)拉奉;⑤ 補液并調(diào)整胰島素用量(②~⑤用法用量略)

　　處方中甘露醇的作用是

　　A、控制血壓

　　B、止血

　　C、降低顱內(nèi)壓

　　D、防治腦血管痙攣

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能�？勺们檫x用呋塞米。

　　9、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因是

　　A、顱內(nèi)動脈瘤

　　B、腦血管畸形

　　C、高血壓

　　D、動脈硬化

　　E、動脈炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬。

　　常見病因：顱內(nèi)動脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動脈硬化，也可見于動脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險因素包括：女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因為情緒激動、劇烈運動、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　10、腦出血急性期病死率約

　　A、10%～15%

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～60%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬人·年)，在西方國家約占卒中的10%～15%，在我國可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。

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