三、綜合分析選擇題

　　1、患者被診斷為高血壓，醫(yī)生開具珍菊降壓片進(jìn)行治療

　　<1> 、珍菊降壓片忌與下列哪項(xiàng)藥物合用

　　A、含麻黃的藥物

　　B、含朱砂的藥物

　　C、含附子的藥物

　　D、含馬錢子的藥物

　　E、含烏頭的藥物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高。

　　<2> 、珍菊降壓片所含有的西藥組分是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、氫氯噻吩

　　C、格列苯脲

　　D、馬來酸氯苯那敏

　　E、咖啡因

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降壓片所含的西藥組分是鹽酸可樂定和氫氯噻嗪

　　【該題針對“中成藥的聯(lián)合應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3> 、珍菊降壓片與西藥鹽酸可樂定配伍使用，屬于

　　A、擴(kuò)大適用范圍

　　B、減少劑量

　　C、降低毒副反應(yīng)

　　D、協(xié)同增效

　　E、中西藥的不合理應(yīng)用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 珍菊降壓片成分為珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

　　<4> 、不能與珍菊降壓片聯(lián)用的中成藥是

　　A、含有朱砂的中成藥

　　B、含有郁金的中成藥

　　C、含有丁香的中成藥

　　D、含有藿香的中成藥

　　E、含有麻黃的中成藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高。

　　2、患者被診斷為“寒凝氣滯”導(dǎo)致的胃痛，以附子理中丸治療，繼續(xù)問診后得知，患者一直在服用牛黃解毒片，咨詢藥師后建議患者停服牛黃解毒片。

　　<1> 、對于附子理中丸和牛黃解毒片配合使用，說法正確的是

　　A、二者聯(lián)用，屬于藥物相互作用

　　B、二者連用，屬于不同功效藥物聯(lián)用的禁忌

　　C、二者連用，屬于有毒藥物聯(lián)用

　　D、二者連用，屬于十八反配伍禁忌

　　E、二者連用，屬于十九畏配伍禁忌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌：如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　<2> 、附子理中丸與何藥聯(lián)合運(yùn)用，屬于協(xié)同應(yīng)用

　　A、四物湯

　　B、四神丸

　　C、清氣化痰丸

　　D、良附丸

　　E、麻仁丸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證，以起到增強(qiáng)療效的協(xié)同作用。如用附子理中丸與四神丸合用，可以增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效。治療脾腎陽虛之五更泄瀉。

　　<3> 、附子理中丸服用時，可用什么藥引送服

　　A、黃酒

　　B、姜湯

　　C、食鹽

　　D、鮮蘆根湯

　　E、焦叁仙煎湯

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生姜具有散寒、溫胃止嘔作用，可用生姜切片煎湯作為“藥引”，如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強(qiáng)療效。

　　<4> 、從這個案例中，可以看出執(zhí)業(yè)藥師的作用是

　　A、臨床指導(dǎo)用藥

　　B、向患者宣傳用藥知識

　　C、監(jiān)督處方不合理用藥

　　D、藥學(xué)信息咨詢服務(wù)

　　E、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導(dǎo)臨床合理用藥是執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)之一。臨床藥學(xué)也要求每一個執(zhí)業(yè)藥師必須走向臨床，與醫(yī)、護(hù)人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學(xué)服務(wù)。如今，執(zhí)業(yè)藥師的工作模式正在向?qū)�業(yè)知識與技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，已經(jīng)在藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關(guān)的用藥知識等工作中，發(fā)揮著不可替代的積極作用�？傊�，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥的主力軍，在合理用藥工作中，擔(dān)負(fù)著義不容辭的責(zé)任。

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