藥物安全

　　一、最佳選擇題

　　1、不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、磷霉素

　　D、環(huán)丙沙星

　　E、甲硝唑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：

　　(1)青霉素：青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5～1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

　　(2)頭孢菌素：大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。

　　(3)苯妥英鈉：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

　　(4)阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

　　(5)瑞替普酶：與葡萄糖注射液配伍可使效價(jià)降低，溶解時(shí)宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。

　　(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大。

　　2、屬于餐中服用的非甾體抗炎藥的是

　　A、舒林酸

　　B、貝諾酯

　　C、對(duì)乙酰氨基酚

　　D、布洛芬

　　E、吲哚美辛

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舒林酸與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久。而BCDE選項(xiàng)都需餐后服用，食物可延緩藥物吸收，減少對(duì)胃腸的刺激。

　　3、屬于餐中服用的降糖藥是

　　A、格列本脲

　　B、羅格列酮

　　C、格列齊特

　　D、格列吡嗪

　　E、二甲雙胍

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二甲雙胍需餐中服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，其余選項(xiàng)都屬于餐前服用的降糖藥。

　　4、下列“給藥時(shí)間是依據(jù)生物鐘規(guī)律而設(shè)定”的敘述中，最正確的是

　　A、睡前服用驅(qū)蟲藥

　　B、睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥

　　C、餐前服用氫氧化鋁凝膠

　　D、餐后服用非甾體類抗炎藥

　　E、早、晚餐中服用熊去氧膽酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題的關(guān)鍵在于給藥時(shí)間“依據(jù)生物鐘規(guī)律”。

　　分析各選項(xiàng)：

　　A.睡前服用驅(qū)蟲藥——減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

　　B.睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥——因?yàn)楦闻K合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效，屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

　　C.餐前服用氫氧化鋁凝膠——可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

　　D.餐后服用非甾體類抗炎藥——減少對(duì)胃腸道的刺激，唯有塞來(lái)昔布除外，食物可延緩其吸收，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

　　E.早、晚餐中服用熊去氧膽酸——于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解。

　　5、脂溶性維生素A宜餐后服用的原理是

　　A、減少被胃酸破壞

　　B、餐后胃酸分泌增多有利于吸收

　　C、利用油脂增加其溶解

　　D、延長(zhǎng)在胃腸道滯留時(shí)間

　　E、使其快速地通過胃腸道

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此類維生素會(huì)較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。

　　6、適于夜間服用的藥物是

　　A、他汀類

　　B、利尿劑

　　C、氨基糖苷類

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、維生素B2

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。

　　7、泡騰片的使用正確的是

　　A、藥液中有絮狀物、不溶物時(shí)一般不影響藥效

　　B、50～100ml的熱水中浸泡

　　C、100～150ml的涼開/溫水中浸泡

　　D、幼兒可自行服用

　　E、可以直接服用或口含

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時(shí)宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。

　　8、下列有關(guān)藥物使用方法敘述正確的是

　　A、腸溶膠囊可以將膠囊拆開服用

　　B、緩釋片劑可以鼻飼給藥

　　C、泡騰片劑可以直接服用或口含

　　D、滲透泵片可以嚼服

　　E、透皮貼劑不宜貼在皮膚的褶皺處、四肢下端或緊身衣服下

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)。而緩釋片劑要求要整片服用，不能研碎。

　　透皮貼劑：使用透皮貼劑時(shí)宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干。②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位。③貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷。④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷。⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。⑥每日更換1次或遵醫(yī)囑。

　　9、喝茶可降低多種金屬離子、生物堿、苷類、胃蛋白酶、四環(huán)素類等藥物的療效，主要因?yàn)椴枞~中含有

　　A、茶堿

　　B、鞣酸

　　C、咖啡因

　　D、蛋白質(zhì)

　　E、兒茶酚

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會(huì)造成過度興奮，血壓升高等。

　　10、服藥時(shí)應(yīng)限制飲水的藥品是

　　A、熊去氧膽酸

　　B、苯溴馬隆

　　C、口服補(bǔ)液鹽

　　D、阿侖磷酸鈉

　　E、硫糖鋁

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.熊去氧膽酸——宜多飲水的藥物

　　B.苯溴馬隆——宜多飲水的藥物

　　C.口服補(bǔ)液鹽——宜多飲水的藥物

　　D.阿侖磷酸鈉——宜多飲水的藥物

　　E.硫糖鋁——限制飲水的藥物

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