四、多項(xiàng)選擇題

　　1、下列關(guān)于人體體溫的敘述正確的是

　　A、人體各個(gè)部位的體溫不盡相同

　　B、體溫在一日內(nèi)會(huì)有一定波動(dòng)

　　C、晝夜體溫差一般不超過1℃

　　D、女性體溫略高于男性

　　E、老年人體溫相對(duì)較低

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 正常人的體溫在37℃(華氏98.6)左右，但各個(gè)部位的溫度不盡相同，其中以內(nèi)臟溫度最高，頭部次之，而在皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均值為37.5℃，口腔溫度比直腸低0.3℃～0.5℃，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3℃～0.5℃。體溫在一日內(nèi)也會(huì)發(fā)生一定的波動(dòng)，如一般在清晨2～6時(shí)體溫最低，7～9時(shí)逐漸上升，下午4～7時(shí)最高，繼而下降，晝夜溫差不會(huì)超過1℃。體溫在性別、年齡方面也略有不同，如女性略高于男性，新生兒略高于兒童，青年人略高于老年人，而老年人由于代謝率低，而且皮下脂肪薄，保溫差，體溫相對(duì)較低。此外，體溫也受到肌肉活動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等因素的影響。體溫受人體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，在生命活動(dòng)中，不斷地進(jìn)行氧化代謝，并不斷地產(chǎn)熱;同時(shí)體熱也通過散熱途徑(皮膚、血管、汗腺)散發(fā)到外界環(huán)境中，人體的產(chǎn)熱和散熱平衡使體溫在一日內(nèi)保持相對(duì)恒定。

　　2、下列哪些原因可以引起發(fā)熱

　　A、服用某些藥物

　　B、細(xì)菌、病毒和寄生蟲等感染

　　C、感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病

　　D、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、組織損傷、過敏等

　　E、血液病

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是患病時(shí)要表現(xiàn)的一種癥狀，其機(jī)制為感染原、細(xì)菌內(nèi)毒素與其他外源性致熱源進(jìn)入人體后，與粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成與釋放，引起人體發(fā)熱。其原因是感染(細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾病)所伴發(fā)癥狀，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病或其他疾病)的繼發(fā)后果。機(jī)體產(chǎn)熱過多也可以引起發(fā)熱，例如癲癇持續(xù)狀態(tài)或者劇烈運(yùn)動(dòng)后。體溫調(diào)節(jié)中樞的病變可以造成體溫調(diào)定點(diǎn)的改變，可以引起高熱，見于嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷、腦炎、腦出血或腦腫瘤。嚴(yán)重的皮膚疾病可以導(dǎo)致散熱減少，也可以引起發(fā)熱，這些是非炎癥性因素造成的發(fā)熱。女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)低熱，這是正常的生理現(xiàn)象。藥物過敏也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”，抗感染藥物最常見。

　　3、下列關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛藥的使用敘述正確的是

　　A、對(duì)乙酰氨基酚對(duì)于孕婦是絕對(duì)安全的

　　B、布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長

　　C、不宜同時(shí)使用兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥

　　D、使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)不宜飲酒

　　E、使用解熱鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)應(yīng)注意飲水及補(bǔ)充電解質(zhì)

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 用藥與健康提示

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥 用于退熱純屬對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。

　　2.健康提示 發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí)，體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另一方面，發(fā)熱會(huì)使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可發(fā)生驚厥，兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時(shí)，有可能引起虛脫。故在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減少劑量，并注意間隔一定的時(shí)間(4～6h)，同時(shí)在解熱時(shí)，多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

　　3.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。

　　4.患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類藥物。

　　5.阿司匹林可透過胎盤屏障，在動(dòng)物試驗(yàn)中對(duì)妊娠初始3個(gè)月內(nèi)的致畸(脊柱、頭顱、面部畸形，腿部畸形)現(xiàn)象，在人類也有發(fā)生胎兒缺陷者的報(bào)道。對(duì)乙酰氨基酚可通過胎盤，故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對(duì)胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，妊娠及哺乳期婦女不宜用。

　　6.阿司匹林及其制劑可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹和哮喘，因?qū)ζ溥^敏而引起哮喘病史者應(yīng)禁用。

　　7.如患者對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥或其中成分之一有過敏史時(shí)，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)榇祟愃幬镏写蠖鄶?shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。

　　8.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d，如癥狀未緩解或消失應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。如發(fā)熱持續(xù)3日不退，或伴隨有寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽;兒童發(fā)熱在39℃以上同時(shí)神志不清;嚴(yán)重疼痛、頻繁嘔吐;長期反復(fù)發(fā)熱或有不明白原因的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。

　　9.世界衛(wèi)生組織建議，兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達(dá)到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。對(duì)乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為年齡。

　　10.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

　　11.使用本類藥物時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

　　12.發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對(duì)高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠。

　　4、下列關(guān)于治療疼痛藥物的使用敘述正確的是

　　A、初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療

　　B、服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)

　　C、為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用

　　D、藥物治療以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式

　　E、解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 疼痛用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　1.無論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。為減輕疼痛所帶來的不適，在不影響對(duì)癥治療的同時(shí)，可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是非處方藥。

　　2.初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。

　　3.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治。

　　4.藥物治療以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。應(yīng)用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意：按說明書規(guī)定劑量使用，避免長期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。

　　5.阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。

　　6.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。阿司匹林、布洛芬對(duì)于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用。

　　7.布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。常見的反應(yīng)為惡心、嘔吐;其次是腹瀉、便秘、燒心、上腹部痛;偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報(bào)道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

　　8.應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰及心律失�；颊呱饔�。

　　9.雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。

　　10.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。

　　5、對(duì)于緊張性頭痛患者，推薦的治療藥物是

　　A、地西泮

　　B、谷維素

　　C、維生素B1

　　D、維生素B2

　　E、維生素B6

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 緊張性頭痛

　　非處方用藥：

　　對(duì)緊張性頭痛，長期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、推薦合并應(yīng)用谷維素，口服：一次10～30mg，一日3次。維生素B1口服：一次10mg，一日3次。

　　處方用藥：

　　緊張性頭痛首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢(shì)，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥;長期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片;對(duì)發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動(dòng)劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史，常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一，可適當(dāng)選用抗抑郁藥。伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

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