三、綜合分析選擇題

　　1、女性，40歲，近2年來出現(xiàn)勞累性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、支氣管哮喘

　　B、肺結(jié)核

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性阻塞性肺疾病

　　E、急性肺炎

　　正確答案】 C

　　【答案解析】 分析題干：關(guān)鍵詞“勞累性呼吸困難”、“粉紅色泡沫樣痰”、“半臥位”、“哮鳴音”。

　　左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。

　　1.不同程度的呼吸困難

　�、賱诹π院粑�困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。因運(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰程度加重而減少。②端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，患者不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫隔上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)方可好轉(zhuǎn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，多于端坐休息后緩解。

　　2.咳嗽、咳痰、咯血

　　咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)，偶可見痰中帶血絲。急性左心衰發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。

　　3.組織灌注不足及代償性心率加快所致的癥狀

　　表現(xiàn)為乏力、疲倦、運(yùn)動耐量減低、頭暈、心慌。

　　4.少尿及腎功能損害

　　嚴(yán)重的左心衰竭血液進(jìn)行再分配時(shí)，腎血流量首先減少，可出現(xiàn)少尿。慢性腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高。

　　5.體征

　�、俜尾繚裥詥�音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音，可從局限于肺底部直至全肺。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大及相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

　　<2> 、治療宜首選下列哪種藥物

　　A、比索洛爾

　　B、西地蘭

　　C、卡托普利

　　D、硝普鈉

　　E、硝苯地平

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析選項(xiàng)：上述五種藥物均能用于心力衰竭的治療，但對于急性左心衰竭宜首選西地蘭靜脈注射。

　　A.比索洛爾——β受體阻斷劑

　　B.西地蘭——強(qiáng)心苷類

　　C.卡托普利——ACEI類

　　D.硝普鈉——周圍血管擴(kuò)張劑

　　E.硝苯地平——CCB類

　　2、患者，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作餐后胸骨后疼痛2年，伴反酸，燒心，間斷積食”，就診，食管測壓提示食管下括約肌(LES)壓力<6mmHg，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病，醫(yī)師處方埃索美拉唑腸溶片20mg bid強(qiáng)化抑酸治療。

　　<1> 、關(guān)于埃索美拉唑腸溶片用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是

　　A、適宜餐前30分鐘服用

　　B、應(yīng)整片吞服

　　C、用藥后可能出現(xiàn)口干、便秘等不良反應(yīng)

　　D、長期用藥后可能出現(xiàn)維生素C缺乏

　　E、長期用藥后可能導(dǎo)致高鈣血癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期服用質(zhì)子泵抑制劑影響鈣的吸收(建議用枸櫞酸鈣補(bǔ)鈣)，可致骨質(zhì)疏松，維生素B12和維生素C吸收下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，便秘、口干等。

　　<2> 、胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式，關(guān)于對本病例患者調(diào)整生活方式的說法，錯(cuò)誤的是

　　A、戒煙少酒

　　B、餐中多飲水，盡量飽餐

　　C、控制體重

　　D、避免酸性飲食

　　E、抬高床頭

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 餐中飲水容易導(dǎo)致病情加重，患者應(yīng)避免飽餐和餐中飲水，睡前3小時(shí)內(nèi)禁食。

　　3、患者，男，66歲，患2型糖尿病史8年�；�驗(yàn)結(jié)果：糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0.5g tid 格列吡嗪控釋片5mg qd po，吡格列酮15mg bid po，甲鈷胺片0.5mg tid po，羥苯磺酸鈣膠嚢250mg bid po。

　　<1> 、患者用藥中，用法用量錯(cuò)誤的是

　　A、二甲雙胍片0.5g tid po

　　B、格列吡嗪控釋片5mg qd po

　　C、吡格列酮15mg bid po

　　D、甲鈷胺片0.5mg tid po

　　E、羥苯磺酸鈣軟膠嚢250mg bid po

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C的正確說法：吡格列酮15～45mg qd po

　　【該題針對“糖尿病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2> 、針對患者病情，臨床加用胰島素治療，可選用的長效胰島素是

　　A、門冬胰島素

　　B、預(yù)混人胰島素50R

　　C、普通胰島素

　　D、賴脯胰島素

　　E、精蛋白鋅胰島素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各類胰島素：

　　速效胰島素：門冬或賴脯胰島素

　　短效胰島素：普通胰島素

　　長效胰島素：低精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素、甘精胰島素

　　預(yù)混胰島素：預(yù)混人胰島素30R、預(yù)混人胰島素50R

　　<3> 、對該患者注射胰島素制劑的注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)的說法，正確的是

　　A、在注射胰島素制劑時(shí)，針頭可重復(fù)使用

　　B、未使用的胰島素不可冷凍保存

　　C、注射胰島素制劑時(shí)，應(yīng)保持在同一部位注射

　　D、開啟的胰島素需要冷藏保存

　　E、使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 注射胰島素時(shí)宜注意

　　①注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時(shí)防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。

　�、谖撮_啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。

　�、凼褂弥械囊葝u素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周。

　　胰島素針頭不可重復(fù)使用，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。

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