三、綜合分析選擇題

　　1、患者，男，64歲，身高174cm，體重92kg。既往有高血壓、高血脂癥及心肌梗死病史。近日因反復(fù)胸悶就診，臨床處方：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射劑進(jìn)行治療。

　　<1> 、該患者使用的藥物中有協(xié)同降壓作用的藥物是

　　A、特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林腸溶片

　　B、特拉唑嗪片、氨氯地平片、單硝酸異山梨酯注射劑

　　C、特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D、特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片

　　E、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析處方中藥物的作用：

　　阿司匹林腸溶片——抗血小板藥

　　辛伐他汀片——調(diào)血脂藥

　　特拉唑嗪片——抗高血壓藥

　　氨氯地平片——抗高血壓藥

　　曲美他嗪片——抗心絞痛藥

　　單硝酸異山梨酯——抗心絞痛藥，與抗高血壓藥合用有協(xié)同降壓作用

　　<2> 、該患者用藥中，在首次用藥、劑量增加或停藥后重新用藥時，應(yīng)讓患者平臥、以免發(fā)生眩暈而跌倒的藥物是

　　A、氨氯地平片

　　B、曲美他嗪片

　　C、阿司匹林腸溶片

　　D、特拉唑嗪片

　　E、辛伐他汀

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反應(yīng)包括直立性低血壓(伴高血壓的老年患者)、眩暈、頭痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　<3> 、關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見的說法，錯誤的是

　　A、應(yīng)注意監(jiān)護(hù)血壓變化，防止血壓過度降低

　　B、患者使用抗血小板聚集藥物，應(yīng)注意預(yù)防出血

　　C、單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張血管引起頭痛，即便可忍耐也必須停藥

　　D、出現(xiàn)彌漫性肌痛或乏力，同時伴全身不適時，應(yīng)及時就醫(yī)

　　E、口服阿司匹林腸溶片時不要嚼碎或掰開服用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單硝酸異山梨酯緩釋片在具有擴(kuò)張冠狀血管作用的同時也對腦血管有擴(kuò)張作用，所以會引起血管擴(kuò)張性頭痛，但會隨著用藥時間的延長頭痛會逐漸減輕。

　　、男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血壓220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張，雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　<2> 、患者可以使用的藥物不包括

　　A、硝酸甘油

　　B、呋塞米

　　C、嗎啡

　　D、硝普鈉

　　E、毛花苷丙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。如對此知識點(diǎn)不了解本題可選用排除法選擇。

　　<3> 、患者在搶救的過程中出現(xiàn)快速型房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯可提示

　　A、患者病情基本控制

　　B、患者強(qiáng)心苷類中毒

　　C、患者血壓過低需升壓

　　D、患者缺氧需糾正缺氧

　　E、患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出現(xiàn)快速型房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強(qiáng)心苷類中毒的特征性表現(xiàn)。

　　<4> 、出現(xiàn)快速性心律失常后，如患者血鉀正常宜選用何種藥物治療

　　A、苯妥英鈉

　　B、阿托品

　　C、毛果蕓香堿

　　D、普萘洛爾

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于快速性心律失常，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀濃度不低可用利多卡因或苯妥英鈉治療。

　　3、患者，女，75歲，失眠2年，加重半月，主訴：精神抑郁，入睡困難，多夢易醒，晝夜節(jié)律失調(diào)，患者既往有高血壓、冠心病病史18年，現(xiàn)用藥物：纈沙坦、硝苯地平、阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣、利血平。

　　<1> 、針對該患者的失眠癥狀適宜選擇下列哪種藥物

　　A、雷美爾通

　　B、地西泮

　　C、咪達(dá)唑侖

　　D、艾司唑侖

　　E、多塞平

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZD或褪黑素受體激動劑。

　　雷美爾通屬于褪黑素受體激動劑。

　　<2> 、建議患者停用的藥物是

　　A、纈沙坦

　　B、硝苯地平

　　C、阿司匹林

　　D、瑞舒伐他汀鈣

　　E、利血平

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利血平的不良反應(yīng)包括抑郁、心動過緩、消化性潰瘍等，患者有抑郁的癥狀，故不宜再使用利血平。

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