一、最佳選擇題

　　1、以下對(duì)于高血壓患者的健康教育說法，錯(cuò)誤的是

　　A、高血壓患者需要控制體重，BMI盡可能控制在<24kg/m2

　　B、減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量不超過0.5g

　　C、每日吃新鮮蔬菜和水果

　　D、減少食用油攝入(<25g/d)，鼓勵(lì)攝入單不飽和脂肪酸(橄欖油等)

　　E、在沒有醫(yī)生建議的情況下，不能隨意開始或停止服藥或改變劑量

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B的正確說法：應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量不超過6g。

　　2、患者，女，55歲，化驗(yàn)結(jié)果：TC4.0mmol/L(參考值參<5.2mmol/L)，TG8.1mmol/L(參考值0.56～1.70mmoL/L)，應(yīng)首選的調(diào)脂藥物為

　　A、煙酸

　　B、氟伐他汀

　　C、苯扎貝特

　　D、依折麥布

　　E、考來烯胺

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查調(diào)血脂用藥，高三酰甘油(TG)血癥首選貝特類。

　　3、患者，男，65歲，診斷為持續(xù)性心房纖顫，醫(yī)生處方給于胺碘酮和華法林治療�；颊呒韧�高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥，目前正在服用貝那普利、美托洛爾、阿卡波糖、辛伐他汀等藥物治療。根據(jù)患者用藥情況，藥師提出的合理化藥物治療建議，不包括

　　A、患者在復(fù)律成功后，盡可能以最小的胺碘酮?jiǎng)┝烤S持治療

　　B、胺碘酮和辛伐他汀存在臨床意義的相互作用，合用時(shí)應(yīng)該限制辛伐他汀劑量(不超過20mg/天)

　　C、胺碘酮可以顯著抑制CYP2D6，減慢美托洛爾的代謝，應(yīng)該根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整美托洛爾的劑量

　　D、胺碘酮能增加華法林的抗凝活性，在逐漸降低胺碘酮?jiǎng)┝康臅r(shí)候，注意隨時(shí)根據(jù)INR值調(diào)整華法林的劑量

　　E、建議方案中增加阿司匹林與華法林聯(lián)合，抗凝作用會(huì)明顯增強(qiáng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不建議阿司匹林與華法林聯(lián)合應(yīng)用，因其抗凝作用并不優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用華法林，而出血的危險(xiǎn)卻明顯增加。

　　4、患者，男，82歲，患帕金森病史20多年，服用多巴絲肼(其組分為：左旋多巴與鹽酸芐絲肼)超過15年，近3年加用普拉克索、恩托卡朋，控制效果不佳，后加用金剛烷胺控制，詢問患者用藥情況，因高血壓、冠心病，患者還同時(shí)服用瑞舒伐他汀、纈沙坦等藥物�；颊呓�日出現(xiàn)噩夢(mèng)、幻覺錯(cuò)覺等現(xiàn)象前來就診，導(dǎo)致該不良反應(yīng)的藥物是

　　A、多巴絲肼

　　B、恩托卡朋

　　C、苯海索

　　D、金剛烷胺

　　E、瑞舒伐他汀

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 金剛烷胺不宜睡前服用，可導(dǎo)致幻覺、噩夢(mèng)。

　　5、患者，男性，64歲，曾任數(shù)學(xué)老師，2年間認(rèn)知水平進(jìn)行性下降，診斷為阿爾茨海默病。處方給予卡巴拉汀，推薦使用的起始劑量為

　　A、5mg，qd

　　B、1.5mg，q12h

　　C、4mg，q12h

　　D、5mg，q12h

　　E、10mg，q12h

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡巴拉汀起始劑量1.5mg，q12h;1個(gè)月后增至最小有效劑量3mg，q12h;如能耐受再增至6mg，q12h;停藥后再服藥需重新滴定。需與食物同服，用藥前查ECG注意血壓和心律/率。

　　6、患者，女，45歲，劇作家，曾患抑郁癥2年，主訴：失眠10個(gè)月，加重2周，難以入睡，淺睡易醒，睡眠時(shí)間減少，適宜使用的催眠藥是

　　A、扎來普隆5mg po qn

　　B、苯巴比妥100mg po qn

　　C、阿普唑侖0.4mg po qn

　　D、氯硝西泮2mg po qn

　　E、阿戈美拉汀25mg po qn

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCDE對(duì)失眠均有治療作用，但患者有抑郁病史，故使用阿戈美拉汀，其適用于合并抑郁癥的失眠患者。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。

　　7、下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是

　　A、急性腦梗死的溶栓時(shí)間窗是48小時(shí)

　　B、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L時(shí)應(yīng)禁用溶栓藥

　　C、甘油果糖脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快

　　D、應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林

　　E、應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用華法林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于既往有顱內(nèi)出血，近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)，近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺，近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)，已接受抗凝治療，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治療。B正確。

　　急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌證者應(yīng)予溶栓治療。A錯(cuò)誤。

　　甘油果糖脫水作用溫和。C錯(cuò)誤。

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用。D錯(cuò)誤。

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療。E錯(cuò)誤。

　　8、某患者，診斷為抑郁癥，服用帕羅西汀6周，無明顯效果，現(xiàn)考慮更換MAOIs類藥物，必須先停用帕羅西汀

　　A、3天

　　B、5天

　　C、1周

　　D、2周

　　E、5周

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　.診斷要確切。

　　.劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量。如需換藥應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。

　　3.應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療;當(dāng)換藥治療無效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。

　　4.對(duì)抑郁癥應(yīng)實(shí)施全程治療，急性期治療至少3個(gè)月;其中癥狀完全消失者進(jìn)入鞏固期治療4～9個(gè)月，盡量使用原有效藥物和原有效劑量;復(fù)發(fā)病例在鞏固期后視復(fù)發(fā)次數(shù)和頻度還應(yīng)進(jìn)行1～5年的維持期治療。

　　5.各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。

　　6.5-羥色胺綜合征主要發(fā)生在SSRIs與單胺氧化酶抑制劑合用時(shí)。

　　7.SSRIs可通過乳汁分泌而影響嬰兒，對(duì)妊娠或準(zhǔn)備懷孕的婦女及哺乳期婦女慎用;對(duì)重度腎功能不全患者慎用;肝硬化者單次服用SSRIs后，幾乎所有SSRIs的血漿半衰期均延長(zhǎng)1倍，尤其老年人血藥濃度更高。因此肝病患者宜減少SSRIs劑量與使用頻率。

　　8.SSRIs停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀順序依次為：氟伏沙明和帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀。

　　9、患者，男性，38歲， 主訴：突發(fā)上腹部疼痛2天，發(fā)熱、黃疸，臨床診斷為膽石癥，欲使用鈣通道阻滯劑，應(yīng)叮囑患者不可掰開嚼碎，避免臥位服用的藥物是

　　A、山莨菪堿片

　　B、消炎利膽片

　　C、熊去氧膽酸片

　　D、鵝去氧膽酸片

　　E、匹維溴銨片

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題提示了屬于鈣通道阻滯劑，可通過排除法選擇，另考查知識(shí)點(diǎn)：匹維溴銨作為鈣拮抗劑可用于排石后解除痙攣，餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

　　0、患者，男，28歲，主訴：發(fā)作性四肢抽搐2年，加重2月，化驗(yàn)結(jié)果顯示TSH增高，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，欲使用左甲狀腺素鈉治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是

　　A、100μg，qd，早餐后半小時(shí)，頓服

　　B、100μg，qd，早餐前半小時(shí)，頓服

　　C、100mg，qd，睡前頓服

　　D、100mg，qd，晚餐后頓服

　　E、100mg，qd，可在一天中任意時(shí)間服用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成年患者L-T4替代劑量50～200μg/d，平均125μg/d。左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

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