三、綜合分析選擇題

　　1、某女性，19歲，2年前因上呼吸道感染后逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)血T3、T4、TSH檢查，診斷為甲亢。

　　<1> 、該患者初治階段可首選

　　A、丙硫氧嘧啶

　　B、碘化鉀

　　C、碳酸鋰

　　D、放射性131I治療

　　E、手術(shù)治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個階段。

　　初治階段：丙硫氧嘧啶成人初始劑量為300～450mg/d，分3次服;兒童6～10歲起始劑量為50～150mg/d或4mg/(kg·d)，10歲以上150～300 mg/d。甲巰咪唑初始劑量30～45 mg/d，分1～3次口服，大約1～2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為0.2～0.5 mg/(kg·d)，維持量減半。

　　服藥3個月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢査有無干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染應(yīng)激等。

　　<2> 、該患者治療進(jìn)入減藥階段時(shí)，應(yīng)定期隨訪的臨床表現(xiàn)不包括

　　A、基礎(chǔ)心率

　　B、體重

　　C、監(jiān)測血白細(xì)胞

　　D、監(jiān)測T4

　　E、監(jiān)測血紅蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～4周遞減藥量1次。在減藥過程中應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重，監(jiān)測血白細(xì)胞、T4、必要時(shí)査TSH。藥物遞減不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需2～3個月。

　　<3> 、該患者治療進(jìn)入維持期后，一般情況下維持期為

　　A、半年

　　B、半年到一年

　　C、一年到一年半

　　D、一年半到兩年

　　E、兩年到三年

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～4周遞減藥量1次。在減藥過程中應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重，監(jiān)測血白細(xì)胞、T4、必要時(shí)査TSH。藥物遞減不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需2～3個月。

　　2、患者，女性，45歲，肥胖多年，BMI30，自覺口渴、乏力5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L。

　　<1> 、此病人最可能的診斷

　　A、1型糖尿病

　　B、2型糖尿病

　　C、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　D、肥胖癥庫

　　E、欣綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病的特點(diǎn)有：①一般有家族遺傳病史;②起病隱匿、緩慢，無癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖或超重、食欲好、精神體力與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個別人可出現(xiàn)低血糖;④多在查體中發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　<2> 、該患者應(yīng)首選下列哪種藥物治療

　　A、雙胍類降糖藥

　　B、磺脲類降糖藥

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D、胰島素

　　E、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍

　　<3> 、首選藥物的典型不良反應(yīng)為

　　A、肝功異常

　　B、心力衰竭

　　C、頭痛

　　D、體重增加

　　E、乳酸性酸中毒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】二甲雙胍的主要不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、體重減輕。

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