一、最佳選擇題

　　1、高血壓非藥物治療錯(cuò)誤的是

　　A、降低體重

　　B、減輕精神壓力

　　C、戒煙和控制飲酒

　　D、增加運(yùn)動(dòng)

　　E、膳食增加鈉鹽

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補(bǔ)充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運(yùn)動(dòng)

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　2、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

　　A、溶栓治療

　　B、降壓治療

　　C、胰島素治療

　　D、限制糖類飲食治療

　　E、囑患者休息

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治療禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②近期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血如消化道潰瘍;③嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg);④近期(<3周)外科大手術(shù)。

　　3、常規(guī)應(yīng)用于中～高危的UA/NSTEMI患者的抗凝藥物不包括

　　A、阿昔單抗

　　B、普通肝素

　　C、低分子肝素

　　D、磺達(dá)肝癸鈉

　　E、比伐盧定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗凝治療：常規(guī)應(yīng)用于中～高危的UA/NSTEMI患者，包括普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉和比伐盧定。

　　阿昔單抗為直接抑制GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體，能有效地與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑制血小板的聚集。屬于抗血小板治療藥物。

　　4、UA/NSTEMI患者，在心絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油，其最大推薦劑量是

　　A、50μg/min

　　B、100μg/min

　　C、150μg/min

　　D、200μg/min

　　E、250μg/min

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時(shí)，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時(shí)每間隔3～5分鐘可以連用3次，同時(shí)也可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，靜脈應(yīng)用硝酸甘油從5～10μg/min開始，持續(xù)滴注，每5～10分鐘增加10μg/min直至癥狀緩解或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(頭痛或低血壓，收縮壓<90mmHg或比用藥前平均動(dòng)脈壓下降30mmHg);200μg/min為一般最大推薦劑量;在癥狀消失12～24h后改用口服制劑，因?yàn)槌掷m(xù)靜脈應(yīng)用藥24～48h內(nèi)可出現(xiàn)藥物耐受。常用的口服硝酸酯類藥物包括硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。

　　5、UA是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、急性冠狀動(dòng)脈綜合征

　　D、非ST段抬高型心肌梗死

　　E、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

　　教材穩(wěn)定型心絞痛沒有涉及英文縮寫。

　　6、冠心病患者如不能耐受ACEI，可考慮給予

　　A、ARB

　　B、α受體拮抗劑

　　C、β受體激動(dòng)劑

　　D、地高辛

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑　ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應(yīng)全部選用。通常在初期24小時(shí)內(nèi)開始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時(shí)開始使用更理想。一般從小劑量口服開始，防止首次應(yīng)用時(shí)發(fā)生低血壓，在24～48小時(shí)逐漸增加到目標(biāo)劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。

　　7、目前升高HDL-C水平較為有效的藥物是

　　A、他汀類

　　B、貝特類

　　C、煙酸類

　　D、ω-3脂肪酸制劑

　　E、普羅布考

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低HDL-C血癥可供選擇藥物相對較少。煙酸為目前升高HDL-C水平較為有效的藥物，升高HDL-C幅度為15%～35%。他汀類和貝特類升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。

　　8、適應(yīng)證為高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥的調(diào)脂藥物是

　　A、非諾貝特

　　B、阿昔莫司

　　C、考來烯胺

　　D、依折麥布

　　E、普羅布考

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普羅布考通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調(diào)脂作用�？山档蚑C和LDL-C，而HDL-C也明顯降低，但可能改變后者的結(jié)構(gòu)和代謝，使其逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的功能得到提高。同時(shí)還具有強(qiáng)抗脂質(zhì)過氧化作用。適應(yīng)證為高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。

　　9、以下可用貝特類藥物調(diào)脂的患者是

　　A、合并糖尿病

　　B、患肝膽疾病

　　C、孕婦

　　D、兒童

　　E、腎功能不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝特類藥物禁用于肝腎功能不良者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女。

　　10、以下血漿脂質(zhì)水平檢查結(jié)果中，不能判斷為高脂血癥的是

　　A、三酰甘油(TG)高于同年齡正常值

　　B、總膽固醇(TC)高于同年齡正常值

　　C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于同年齡正常值

　　D、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于同年齡正常值

　　E、三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)均高于同年齡正常值

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上檢測血脂的項(xiàng)目較多，基本檢測項(xiàng)目為血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

　　血脂異常中只有高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是降低，其余是升高。

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