21. 某患者，女性，57歲有高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現(xiàn)竇性心動過緩，宜選用的治療藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.維拉帕米

　　D.普萘洛爾

　　E.奎尼丁

　　答案：B

　　解析：本題考查的是洋地黃的中毒處理。洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、I度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失;對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，此時異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，不宜應(yīng)用。故答案選B。P269

　　22. 高血壓臨床表現(xiàn)中錯誤的是

　　A.初期即有明顯癥狀

　　B.診斷標準是血壓高于140/90mmHg

　　C.絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進型

　　D.可出現(xiàn)靶器官損害的臨床表現(xiàn)

　　E.約半數(shù)人測量血壓后才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高

　　答案：A

　　解析：本題考查的是高血壓的臨床表現(xiàn)。高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg。原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進展緩慢，病程常長達數(shù)年至數(shù)十年。初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。故答案選A。P244

　　23. 患者住院后出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、泡沫痰，查體：血壓120/80 mmHg，雙肺聞及濕羅音，心率120次/分，聞及舒張期奔馬律，經(jīng)一般常規(guī)治療無效，考慮患者出現(xiàn)

　　A.急性左心衰竭

　　B.合并肺炎

　　C.心律失常

　　D.支氣管哮喘

　　E.焦慮發(fā)作

　　答案：A

　　解析：本題考查的是心力衰竭的臨床表現(xiàn)。左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫隔上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥值甚至端坐時方可好轉(zhuǎn)。肺部濕性噦音：由于肺毛細血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性噦音，可從局限于肺底部直至全肺。除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴大及相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。故答案選A。P265

　　24. 深靜脈血栓形成的患者使用抗凝藥物，下列說法不正確的是

　　A.使用肝素時，應(yīng)監(jiān)測部分凝皿活酶時間(APTT)

　　B.使用華法林時，應(yīng)監(jiān)測INR值

　　C.肝素用藥時間一般不超過10天

　　D.華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用

　　E.為避免靜脈炎的發(fā)生，盡量采用肌內(nèi)注射

　　答案：E

　　解析：本題考查的是深靜脈血栓形成的用藥注意事項。(1)使用抗凝治療時，應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。(2)使用華法林時，開始時需要每周2~3次監(jiān)測PT/INR值，然后每月1次，監(jiān)測其療效。(3)肝素5000~10000IU一次靜脈注射，之后1000 N1500IU/h持續(xù)靜脈滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶時間(APTT)2倍于對照值為調(diào)整指標。隨后肝素間斷靜注或低分子肝素皮下注射。用藥時間一般不超過10天。(4)華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用。故答案選E。P273

　　25. 下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物有

　　A.阿司匹林

　　B.雙嘧達莫

　　C.巴曲酶

　　D.華法林

　　E.尿激酶

　　答案：E

　　解析：本題考查的是短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療。對于短暫性腦缺血高�；颊邞�(yīng)給與有效的抗栓治療。對TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者應(yīng)首先考慮選用(1)抗血小板藥物 ①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達莫( DPA)、噻氯匹定。(2)抗凝藥物 對伴發(fā)房顫、風(fēng)濕性二尖瓣病變、人工機械瓣膜的TIA患者(感染性心內(nèi)膜炎除外)建議選用華法林抗凝治療 (3)降纖藥物 TIA患者有時存在血液咸分改變，如纖維蛋白原含量明顯增高或頻繁發(fā)作，可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。故答案選E。P276

　　26. 以下用于治療尋常痤瘡的藥物中，屬于非處方藥的是

　　A、維胺酯

　　B、阿達帕林

　　C、異維A酸

　　D、過氧化苯酰

　　E、葡萄糖酸鋅

　　答案：D

　　解析：本題考查的是痤瘡的藥物治療�！秶�家非處方藥目錄》收載的抗尋常痤瘡藥有：克林霉素磷酸酯凝膠、2.5%或5%過氧化苯酰凝膠、5%～10%過氧化苯酰乳膏、維A酸凝膠及乳膏劑。尋常痤瘡相關(guān)考點總結(jié)：非處方藥：

　　1.皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選——過氧化苯酰凝膠

　　2.對輕、中度尋常型痤瘡——維A酸乳膏劑/凝膠劑

　　3.對炎癥突出的痤瘡，輕中度者——維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠

　　4.痤瘡伴感染顯著者——紅霉素-過氧化苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液

　　處方藥：1.中、重度痤瘡伴感染顯著者——阿達帕林凝膠/壬二酸乳膏/米諾環(huán)素

　　2.囊腫型痤瘡——維胺酯/異維A酸

　　3.葡萄糖酸鋅——有助于減輕炎癥和促進痤瘡愈合。故答案選D。P212

　　27. 重酒石酸去甲腎上腺素注射劑的規(guī)格為2ml/10mg。問吸取該注射液1ml相當于去甲腎上腺素的量是(重酒石酸去甲腎上腺素分子量337.28，去甲腎上腺素分子量169.18)

　　A、1.0mg

　　B、1.5mg

　　C、2.0mg

　　D、2.5mg

　　E、5.0mg

　　答案：D

　　解析：本題考查的是藥學(xué)計算。首先計算重酒石酸去甲腎上腺素中去甲腎上腺素的比例：169.18/337.28≈1/2;已知重酒石酸去甲腎上腺素濃度：2ml/10mg，取1ml，即取得重酒石酸去甲腎上腺素的量為5mg。已計算出去甲腎上腺素的比例為1/2，則5mg的重酒石酸去甲腎上腺素中去甲腎上腺素的含量為：5mg*0.5=2.5mg。故答案選D。P48

　　28. 對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

　　A、利尿劑

　　B、ACEI

　　C、二氫吡啶類CCB

　　D、β-受體阻斷劑

　　E、α-受體阻斷劑

　　答案：B

　　解析：本題考查的是高血壓。ACEI：此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。故答案選B。P248

　　29. 和緩醫(yī)療總原則不包括

　　A、公平

　　B、尊重

　　C、有益

　　D、不傷害

　　E、無代價

　　答案：E

　　解析：本題考查的是和緩醫(yī)療。和緩醫(yī)療總原則為：尊重，有益，不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價值觀，保障個人的行動權(quán)利，但是不能以犧牲他人的利益為代價;有益是指醫(yī)生對患者的職責(zé)是減輕痛苦，恢復(fù)健康(如果可能)及保護生命;公平是指對所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責(zé)任做到不存偏見，在醫(yī)療中應(yīng)在資源合理使用方面保證公眾利益。故答案選E。P354

　　30. 服用左旋多巴時應(yīng)避免同時進食肉類蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開

　　A、0.5～1.0h

　　B、1.0～2.0h

　　C、1.5～2.0h

　　D、2.0～3.0h

　　E、4.0～6.0h

　　答案：D

　　解析：本題考查的是帕金森病的用藥注意事項。注意藥物-食物相互作用，肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時進食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。故答案選D。P286

　　31.某患者，診斷為抑郁癥，服用帕羅西汀6周，無明顯效果，現(xiàn)考慮更換MAOIs類藥物，必須先停用帕羅西汀

　　A、3天

　　B、5天

　　C、1周

　　D、2周

　　E、5周

　　答案：D

　　解析：本題考查的是抑郁癥的用藥注意事項�？挂钟羲幍暮侠響�(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護：1.診斷要確切。2.劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量。如需換藥應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。3.應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療;當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。4.對抑郁癥應(yīng)實施全程治療，急性期治療至少3個月;其中癥狀完全消失者進入鞏固期治療4～9個月，盡量使用原有效藥物和原有效劑量;復(fù)發(fā)病例在鞏固期后視復(fù)發(fā)次數(shù)和頻度還應(yīng)進行1～5年的維持期治療。5.各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。6.5-羥色胺綜合征主要發(fā)生在SSRIs與單胺氧化酶抑制劑合用時。7.SSRI可通過乳汁分泌而影響嬰兒，對妊娠或準備懷孕的婦女及哺乳期婦女慎用;對重度腎功能不全患者慎用;肝硬化者單次服用SSRI后，幾乎所有SSRI的血漿半衰期均延長1倍，尤其老年人血藥濃度更高。因此肝病患者宜減少SSRI劑量與使用頻率。8.SSRIs停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀順序依次為：氟伏沙明和帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀。故答案選D。P298

　　32. 治療癲癇失神發(fā)作的首選藥品是

　　A、地西泮

　　B、丙戊酸鈉

　　C、苯妥英鈉

　　D、茴拉西坦

　　E、苯巴比妥

　　答案：B

　　解析：本題考查的是癲癇的藥物治療。應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。故答案選B。P281

　　33. 治療佝僂病，每天服用維生素D的劑量為

　　A、400～800IU

　　B、800～1000IU

　　C、1000～1500IU

　　D、1500～2000IU

　　E、2000～4000IU

　　答案：E

　　解析：本題考查的是佝僂病的藥物治療。本題在選擇時需要特別注意題干，題干給出的是“治療”性用藥劑量，要跟“預(yù)防”性用藥相區(qū)別。在佝僂病的治療，口服劑量2000～4000IU/d(50～100μg/d)，1個月后改為維持量�？诜�困難或腹瀉時，可一次性肌注15～30萬IU，1～3個月后口服維持量�；謴�(fù)期用預(yù)防量維持，嬰幼兒每日10～20μg(400～800IU)，為防止同時攝入大量維生素A，應(yīng)使用單純維生素D制劑，例如維生素D3或維生素D2片或者維生素D3乳劑(膽維丁乳劑)。故答案選E。P329

　　34. 消化性潰瘍抗Hp的三聯(lián)療法正確的是

　　A.蘭索拉唑+阿莫西林+法莫替丁

　　B.奧美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素

　　C.膠體次碳酸鉍+硫糖鋁+甲硝唑

　　D.膠體次碳酸鉍+哌侖西平+替硝唑

　　E.蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑

　　答案：E

　　解析：三聯(lián)療法為四聯(lián)療法方案中去除鉍劑，根除Hp治療的四聯(lián)療法有：1.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑。2. PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑。故答案選E。P309

　　35. 準許為2型糖尿病兒童患者選用的口服降糖藥物是

　　A.羅格列酮

　　B.格列喹酮

　　C.格列本脲

　　D.二甲雙胍

　　E.瑞格列奈

　　答案：D

　　解析：兒童1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。故答案選D。P321

　　36. 以下有關(guān)缺鐵性貧血的原因中，最正確的是

　　A.缺乏葉酸，紅細胞減少

　　B.缺乏維生素B12，紅細胞減少

　　C.缺乏鐵元素，紅細胞減少

　　D.鐵元素缺乏，血紅蛋白合成減少

　　E.紅細胞減少，血紅蛋白合成減少

　　答案：D

　　解析：缺鐵性貧血(IDA)是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細胞生成減少所引起的低色素性貧血。故答案選D。P344

　　37. 屬于癌痛治療第二階梯止痛藥物為

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.二氫可待因

　　C.羥考酮

　　D.哌替啶

　　E.美沙酮

　　答案：B

　　解析：治療癌痛第二階梯止痛藥物：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。故答案選B。P355

　　38. 帶狀皰疹的抗病毒治療，首選

　　A.更昔洛韋

　　B.α-干擾素

　　C.阿昔洛韋

　　D.伐昔洛韋

　　E.利巴韋林

　　答案：C

　　解析：帶狀皰疹的抗病毒治療首選阿昔洛韋。故答案選C。P373

　　39. 我國育齡婦女的主要避孕措施為

　　A.男性絕育術(shù)

　　B.陰莖套

　　C.宮內(nèi)節(jié)育器

　　D.口服避孕藥

　　E.安全期避孕

　　答案：C

　　解析：本題考查的是計劃生育與避孕。官內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。故答案選C。P380

　　40. 以下藥物中，適宜處置蛇類咬傷的藥物是

　　A.凝血酶

　　B.糜蛋白酶

　　C.胃蛋白酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.菠蘿蛋白酶

　　答案：D

　　解析：本題考查的是社咬傷中毒。蛇咬傷中毒，到達醫(yī)院后，先用0. 05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000～6000U加 0.05%普魯卡因或注射用水10～20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時隔12～24小時可重復(fù)。故答案選D。P401