答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 70歲以上老年人骨質(zhì)疏松的主要誘發(fā)因素是增齡衰老。婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要誘發(fā)因素是體內(nèi)雌激素不足。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 激素替代療法可能增加乳癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率以及潛在致心血管事件的隱患，應(yīng)縝密權(quán)衡、嚴格掌握適應(yīng)證。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 OP治療藥物包括：

　�、俅龠M骨礦化劑 ：鈣制劑、維生素D;

　�、诠俏�收抑制劑 ：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;

　�、酃切纬纱碳�劑 ：甲狀旁腺素、氟制劑等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后半夜及清晨人血鈣水平最低，清晨和睡前服用鈣制劑最佳。鈣制劑與食物中草酸和磷酸鹽(蔬菜和水果含量高)形成不溶性鈣、鹽，故應(yīng)錯開與食物服用的時間。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　6、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿倫膦酸已被批準用于早絕經(jīng)女性O(shè)P的防治，預(yù)防劑量為5mg/d，治療劑量為10mg/d。

　　阿倫膦酸與雷洛昔芬或HRT合用。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗癲癇藥所致骨質(zhì)疏松“需長期口服維生素D”。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　10、

　　【正確答案】 B

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 別嘌醇使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解而形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng);

　　丙磺舒與苯溴馬隆對痛風的急性期無效，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風。

　　阿司匹林可抑制腎小管的分泌轉(zhuǎn)運而致尿酸在腎臟滯留。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 E

　　15、

　　【正確答案】 D

　　16、

　　【正確答案】 E

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機和操作機械。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療

　　(1)老年性骨質(zhì)疏松——“三聯(lián)藥物”治療

　　鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽)

　　(2)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松——激素替代治療

　　鈣制劑+維生素D+雌激素(或雌激素受體調(diào)節(jié)劑)

　　(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松

　　鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽(同老年性骨質(zhì)疏松)

　　(4)備用方案：

　　鈣制劑+VD+鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素

　　——能明顯緩解骨痛

　　±甲狀旁腺素(特立帕肽)

　　三、綜合分析題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：

　　有藥物、飲酒和飲食等誘因;

　　臨床特點為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，在6小時內(nèi)可達高峰，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，約占半數(shù);其次為踝、足跟、腕、指關(guān)節(jié)等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對痛風伴有劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。

　　【正確答案】 E

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用雌激素替代治療。

　　2、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 當有腎功能減退時，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ①不要同時使用2種雙膦酸鹽藥。

　�、谑彻苎诪橹饕�不良反應(yīng)，有食管裂孔病、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。

　�、鄣外}血癥者禁用;對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。

　�、芏鄡r陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數(shù)。

　�、輫乐啬I功能不會者(Ccr35ml/min)禁用。

　　⑥不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。服用二膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。

　�、呖诜�雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、采汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時治療。

　　4、

　　【正確答案】 ABC

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 嬰幼兒滿6月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1-2小時，暴露頭面，手足;

　　妊娠或哺乳婦女應(yīng)維持25-OH-D3水平>30ng/ml;

　　中國營養(yǎng)學會推薦孕婦的維生素D補充量為400IU/d。

　　7、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 除了維生素D，四者均可能致血尿酸水平升高，不適宜痛風病人應(yīng)用。另外，維生素C、維生素B1也可能致血尿酸水平升高。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有：①非甾體類抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯。②利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。③降糖藥：胰島素。④免疫抑制劑：巰嘌呤、環(huán)孢素。⑤抗菌藥物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。⑥維生素：維生素C、維生素B1。⑦抗腫瘤藥：白消安、阿糖胞苷、長春堿、順鉑、羥基脲 。

　　9、

　　【正確答案】 CDE