答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

 

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍。

　　白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)

　　【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類(lèi)，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查的是血常規(guī)檢查的臨床意義。通常考題中否定性的題干，如有“不準(zhǔn)確”“不是”等否定詞出現(xiàn)的時(shí)候，考生要特別注意，避免思維定式產(chǎn)生的答題錯(cuò)誤。白細(xì)胞是無(wú)色有核細(xì)胞，白細(xì)胞減少主要見(jiàn)于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病，應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等。也可表明是患者受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)等表明受到放射線(xiàn)、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。而主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等是白細(xì)胞增多的生理性原因。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞減少：多見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線(xiàn)等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

　　A、B、C、D均為導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多的因素。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類(lèi)，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞減少：多見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線(xiàn)等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過(guò)敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過(guò)敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲(chóng)病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。

　　(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

　　嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

　　兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

　　成人 男:(4.0-5.5) ×1012/L

　　女:(3.5-5.0) ×1012/L

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)：【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血紅蛋白(hemoglobin, Hb)又稱(chēng)血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，由珠蛋白和亞血紅素組成。在正常情況下，血中血紅蛋白的成分主要為氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白。血紅蛋白在體內(nèi)的作用主要為運(yùn)輸氧和二氧化碳，攜帶氧的血紅蛋白稱(chēng)為氧合血紅蛋白，攜帶二氧化碳的稱(chēng)為還原血紅蛋白。血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外，尚可與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用于診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統(tǒng)疾病。

　　【正常參考區(qū)間】

　　男性120～160g/L

　　女性110～150 g/L

　　新生兒170～200 g/L

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　用藥應(yīng)用對(duì)氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等會(huì)使血紅蛋白量增多。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血紅蛋白參考范圍：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒170～200g/L

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血小板計(jì)數(shù)(PLT)是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，每個(gè)巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生2000～3000個(gè)血小板，生存期為8～11天，具有黏附、聚集、釋放等多種功能。

　　血小板的主要作用：①生理情況下，它通過(guò)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)皮，填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞間的縫隙并保持毛細(xì)血管壁的完整性;對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用;②當(dāng)毛細(xì)血管壁受損時(shí)，它黏附于損傷部位，通過(guò)黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過(guò)程，在傷口處形成白色血栓而止血;③通過(guò)釋放細(xì)胞內(nèi)凝血因子、提供催化表面和收縮功能參與二期止血。其中血小板3因子對(duì)血液的凝固尤為重要，故血小板數(shù)量發(fā)生改變時(shí)常導(dǎo)致出血。④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。另外，血小板計(jì)數(shù)是研究止血和凝血障礙的重要指標(biāo)之一。血小板在血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、癌轉(zhuǎn)移、炎癥、免疫反應(yīng)等病理生理過(guò)程中也有重要作用。因此血小板計(jì)數(shù)是出血性疾病必不可少的檢測(cè)項(xiàng)目。

　　【正常參考區(qū)間】(100～300)× 109/L

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低�、傺�小板生成減少，見(jiàn)于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類(lèi)利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過(guò)多，見(jiàn)于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過(guò)多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過(guò)敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：

　　A.紅細(xì)胞沉降率(ESR)也稱(chēng)血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。

　　B.紅細(xì)胞沉降率生理性增快：見(jiàn)于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi))。

　　C.一般說(shuō)來(lái)，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　D.惡性腫瘤迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率參考范圍：Westergren法

　　男性0～15mm/h

　　女性0～20mm/h

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常人每日排出尿液1000～3000ml，兒童每小時(shí)3～4ml/kg。其中97%為水分，所以，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　正常人的新鮮尿液呈弱酸性，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗量有關(guān)。所以，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　正常人的尿液中含有3%固體物質(zhì)。所以，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿酸堿度降低

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)藥物　應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿液酸堿度參考范圍：晨尿pH5.5～6.5;隨機(jī)尿pH4.5～8.0。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿比重(urine specific gravity, SG)系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過(guò)腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重可以反映腎小管濃縮和稀釋功能，尿比重受尿中所含可溶性物質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量及尿量的影響，即取決于尿液中溶解物質(zhì)(尿素、氯化鈉)的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質(zhì)的含量;氯化鈉反映鹽的含量。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題利用排除法選擇;應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素(慶大霉素)，多肽類(lèi)抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)人體腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透能力增加(腎炎)或血漿中低分子蛋白質(zhì)過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過(guò)腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。故A錯(cuò)誤。

　　生理性尿蛋白：由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。故B錯(cuò)誤。

　　尿液中出現(xiàn)葡萄糖不僅取決于血糖水平，還取決于腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。故D錯(cuò)誤。

　　正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，應(yīng)用一般定性方法常檢測(cè)不出。故E錯(cuò)誤。

　　C.正常情況下，人體尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都極微，是正確的。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿液中如混合有0.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀(guān)察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，僅能通過(guò)潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。尿液隱血(BLD)反映尿液中存在血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測(cè)出。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽(yáng)性的藥物。阿司匹林(E)、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類(lèi)、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等都可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽(yáng)性。備選答案A、B、C、D均可能導(dǎo)致尿肌紅蛋白陽(yáng)性，不是正確答案。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類(lèi)、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類(lèi)調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物可導(dǎo)致尿血紅蛋白陽(yáng)性。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿中白細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過(guò)敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿沉渣管型異常尚可見(jiàn)于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、順鉑等藥物所致。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿沉渣管型和尿沉渣結(jié)晶都是尿液檢查的項(xiàng)目：

　　A.尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù);

　　B.常見(jiàn)的尿沉渣管型有透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型等;

　　C.尿沉渣中的無(wú)機(jī)物沉渣主要為結(jié)晶體，多來(lái)自食物和鹽類(lèi)代謝的結(jié)果

　　E.尿沉渣結(jié)晶檢測(cè)結(jié)果中，一般常見(jiàn)結(jié)晶的臨床意義不大，而有些結(jié)晶(如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶)具有重要的臨床意義。

 

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.草酸鹽結(jié)晶——提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒

　　B.尿酸鹽結(jié)晶——常見(jiàn)于痛風(fēng)

　　C.磷酸鹽結(jié)晶——常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液

　　D.酪氨酸——常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中

　　E.膽紅素結(jié)晶——見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物;

　　酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。

　　如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

　　尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球?yàn)V出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A.尿酸為體內(nèi)嘌呤類(lèi)代謝分解的產(chǎn)物;

　　B.人體尿酸主要來(lái)自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝;

　　D.尿酸增高的影響因素有疾病、核蛋白代謝增強(qiáng)、生理性、用藥;

　　E.尿酸具有酸性，主要以鉀、鈉鹽的形式從尿液排出。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，主要由胰腺分泌，稱(chēng)為胰淀粉酶;另一種由唾液腺分泌，稱(chēng)為唾液淀粉酶。淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用，很容易從腎臟排出。

　　【正常參考區(qū)間】0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時(shí)

　　臨床意義

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長(zhǎng)。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見(jiàn)尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　2.尿淀粉酶減少：見(jiàn)于重癥肝炎、肝硬化、嚴(yán)重?zé)齻�、糖尿病等�?/P>

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　各選項(xiàng)依次為：稀糊狀或水樣糞便、黏液便、米泔水樣便、膿血便、乳凝塊便。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A.霍亂——米泔水樣便

　　B.慢性菌痢——胨狀便

　　C.小腸炎癥——黏液便

　　D.下消化道出血——鮮血便

　　E.上消化道出血——柏油便

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　柏油便：黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糞隱血：一般情況下，糞便中無(wú)可見(jiàn)紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。

　　在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)病等;

　　糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外，正常糞便中檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)。但在測(cè)定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等，以有效鑒別、診斷黃疸的性質(zhì)。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　真菌大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見(jiàn)于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類(lèi)。所以，A選項(xiàng)錯(cuò)誤;

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶舊稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，與AST都可反應(yīng)肝細(xì)胞的損傷程度。所以，B選項(xiàng)錯(cuò)誤;

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。所以，C選項(xiàng)錯(cuò)誤;

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。所以，D選項(xiàng)正確;

　　正常人的ALT應(yīng)小于等于40U/L。所以，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　所以，此題答案為D。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：速率法成人<40U/L。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門(mén)冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。

　　臨床意義:AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見(jiàn)于以下疾病。

　　(1)心肌梗死　心梗時(shí)AST活力最高，在發(fā)病后6～8h后AST開(kāi)始上升，18～24h后達(dá)高峰。但單純心絞痛時(shí)，AST正常。

　　(2)肝臟疾病　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在急性或輕型肝炎時(shí)，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST上升的幅度高于A(yíng)LT，故AST/ALT比值測(cè)定有助于肝病的鑒別診斷。

　　(3)其他疾病　進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥　服用有肝毒性的藥物時(shí)，具體與ALT類(lèi)同。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門(mén)冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見(jiàn)于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因?yàn)锳LP生成亢進(jìn)，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　總蛋白、白蛋白和球蛋白：【正常參考范圍】

　　總蛋白(TP)　雙縮脲法：新生兒46～70g/L，成人60～80g/L

　　白蛋白　溴甲酚氯法：新生兒28～44g/L，成人35～55g/L

　　球蛋白　20～30g/ L

　　A/G比值　1.5～2.5：1

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　B：白蛋白為D非急性時(shí)相蛋白;

　　C：增高主要以γ-球蛋白增高為主;

　　D：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。

　　E：A/G比值　1.5～2.5：1

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血清尿素氮

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病　慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測(cè)值可無(wú)變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測(cè)值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎縮、中毒性肝炎、類(lèi)脂質(zhì)腎病等。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A：血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出體外。A錯(cuò)誤;

　　B：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加。B錯(cuò)誤。

　　D：血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。D錯(cuò)誤。

　　E：在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。E錯(cuò)誤。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見(jiàn)于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酐(Cr)來(lái)自外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低。當(dāng)濾過(guò)率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低。當(dāng)濾過(guò)率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。肌酐清除率是評(píng)價(jià)腎功能的常用指標(biāo)。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見(jiàn)于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測(cè)INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國(guó)人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肌酸激酶增高

　　(1)心肌梗死 在發(fā)病后2～4h開(kāi)始上升，12～48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，達(dá)峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)測(cè)定變化有助于病情的觀(guān)察和預(yù)后估計(jì)。病毒性心肌炎也可升高。

　　(2)各種肌肉疾病 進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)等磷酸激酶也可增高。

　　(3)血管疾病 腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)肌酸激酶也增高。

　　(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)，或和貝丁酸類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為升高。

　　(5)CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標(biāo);CK-BB升高是腦部疾患的重要指標(biāo);CK-MM是骨骼肌損傷所至。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肌酸激酶增高

　　(1)心肌梗死 在發(fā)病后2～4h開(kāi)始上升，12～48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，達(dá)峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)測(cè)定變化有助于病情的觀(guān)察和預(yù)后估計(jì)。病毒性心肌炎也可升高。

　　(2)各種肌肉疾病 進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)等磷酸激酶也可增高。

　　(3)血管疾病 腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)肌酸激酶也增高。

　　(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)，或和貝丁酸類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為升高。

　　(5)CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標(biāo);CK-BB升高是腦部疾患的重要指標(biāo);CK-MM是骨骼肌損傷所至。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血糖參考范圍：鄰甲苯胺法

　　空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 兒童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl)

　　餐后2小時(shí)血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖化血紅蛋白參考范圍：高效液相法 4.8%～6.0%

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題需要掌握兩方面知識(shí)：

　　1.藥物各自的作用分類(lèi)：氟伐他汀——調(diào)血脂藥;氯氮平——抗精神病藥;非諾貝特——調(diào)血脂藥;二甲雙胍——降血糖藥;嗎啡——鎮(zhèn)痛藥

　　2.膽固醇升高的用藥因素：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題要求選既能提示動(dòng)脈硬化又能提示高脂血癥的，血清TC升高、TG升高或HDL-ch降低，本題中CK是磷酸激酶，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標(biāo)。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　三酰甘油檢查的臨床意義

　　1.血清三酰甘油增高

　　(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥 動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現(xiàn)象。

　　(3)生理性 長(zhǎng)期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高。

　　(4)用藥 應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油升高。

　　2.血清三酰甘油減少

　　甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能?chē)?yán)重障礙等。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前測(cè)定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測(cè)。應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測(cè)INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國(guó)人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過(guò)3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。我國(guó)華法林的起始劑量一般從每日3mg開(kāi)始，用藥前必須測(cè)定基線(xiàn)INR，用藥的第一和第二天可以不測(cè)定INR，第三天必須測(cè)定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　三酰甘油(甘油三酯)是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成;此外，人體的小腸黏膜在類(lèi)脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。

　　參考范圍：0.56～1.70mmol/L

 

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇臨床意義

　　1.低密度脂蛋白膽固醇增多主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見(jiàn)于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。

　　2.低密度脂蛋白膽固醇降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TC、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。

　　70、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs，HBsAb)是人體針對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力。

 

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為70%～90%。

 

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。

　　“大三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見(jiàn)AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類(lèi)肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪�陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無(wú)癥狀，稱(chēng)為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

 

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復(fù)合物或細(xì)菌。嗜酸性粒細(xì)胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　單核細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能，其進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，除了能吞噬一般細(xì)菌、組織碎片、衰老的紅細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌(結(jié)核分枝桿菌)外，尚可通過(guò)吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在白細(xì)胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲(chóng)、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義與前面白細(xì)胞的臨床意義相同。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要為肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，在免疫反應(yīng)中與具有較強(qiáng)的結(jié)合力，結(jié)合了的堿性粒細(xì)胞再次接觸相應(yīng)的過(guò)敏原時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，細(xì)胞發(fā)生脫顆�，F(xiàn)象。繼而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類(lèi)，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過(guò)敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過(guò)敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲(chóng)病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。

　　(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多

　　(1)傳染病　百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　(2)血液病　急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)性增多。

　　(3)移植排斥反應(yīng)。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱(chēng)為貧血，病因如下。

　　①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。

　�、谏�成減少

　　紅細(xì)胞生成減少：包括造血干細(xì)胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素免疫性破壞，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤(rùn)，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細(xì)胞破壞過(guò)多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過(guò)多。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　

　　<2>、

　　【正確答案】 C

 

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查可能導(dǎo)致血常規(guī)異常的藥物�？拐婢�藥可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少(B)。硝酸甘油可導(dǎo)致血紅蛋白量增多(C)。甲基多巴可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少(D)。阿司匹林可導(dǎo)致血小板減少(A)。備選答案E不是正確答案。嗜堿性粒細(xì)胞減少可見(jiàn)于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

 

　　<2>、

　　【正確答案】 C

 

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血紅蛋白量減少

　　出血血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見(jiàn)于大出血，再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血小板增多

　　疾病見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類(lèi)白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

 

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞增多

　　病理性主要見(jiàn)于各種細(xì)菌感染(尤其是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率

　　參考范圍：男性0～15mm/1h;女性0～20mm/1h

 

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞減少

　　疾�。褐饕�見(jiàn)于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進(jìn)、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多

　　傳染�。喊偃湛�、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率：病理性減慢　主要見(jiàn)于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對(duì)性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血晚期。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率增快：生理性增快見(jiàn)于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi))。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低：①血小板生成減少，見(jiàn)于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類(lèi)利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過(guò)多，見(jiàn)于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過(guò)多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過(guò)敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)氣壓低時(shí)，因缺氧刺激，紅細(xì)胞代償性增生，因此，高山地區(qū)居住人群和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞和血紅蛋白高于正常。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿尿膽紅素檢測(cè)僅作為黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，尚需與血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等檢測(cè)結(jié)果一起綜合分析。尿膽紅素陽(yáng)性通常提示。

　　(1)肝細(xì)胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽(yáng)性常出現(xiàn)于黃疸之前。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎小球性蛋白尿見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達(dá)到<20g/24h(腎病綜合征)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血糖增高性糖尿

　　(1)內(nèi)分泌疾病：糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見(jiàn)。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿酸堿度增高

　　(1)疾�。捍�謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)藥物：應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素(慶大霉素)，多肽類(lèi)抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　燒傷、感染、骨折、心肌梗死、腦血管意外、應(yīng)用藥物(腎上腺糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽(yáng)性。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿膽紅素陽(yáng)性通常提示。

　　(1)肝細(xì)胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽(yáng)性常出現(xiàn)于黃疸之前。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿肌酐病理性減少

　　(1)疾病嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎失代償期、急性或慢性腎功能不全、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　(2)其他堿中毒、重度充血性心功能不全等。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿沉渣結(jié)晶異常見(jiàn)于：

　　(1)磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液。

　　(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有X線(xiàn)可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。

　　(3)尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。

　　(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。

　　(5)胱氨酸結(jié)晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。

　　(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。

　　(7)膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結(jié)晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿血紅蛋白陽(yáng)性

　　應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類(lèi)、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類(lèi)調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清尿素氮增高：腎臟疾�。郝�性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測(cè)值可無(wú)變化，當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%~70%已受損害。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功檢查中BUN的臨床意義：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類(lèi)脂質(zhì)腎病可引起血清尿素氮降低。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見(jiàn)于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿肌酐病理性增加

　　(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病　肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

　　(2)消耗性疾病　傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長(zhǎng)。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見(jiàn)尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿酸增高

　　(1)疾病　痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過(guò)度，如肺炎、子癇等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng)如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)疾病或者用藥導(dǎo)致腎小管重吸收障礙，如肝豆?fàn)詈俗冃�，或使用促皮質(zhì)素與腎上腺皮質(zhì)激素，此類(lèi)疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿血紅蛋白陽(yáng)性

　　紅細(xì)胞被大量破壞，產(chǎn)生過(guò)多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。

　　(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻�、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。

　　(2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病如腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾。

　　(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。

　　(4)應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類(lèi)、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類(lèi)調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糞外觀(guān)臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病患者腸道孢子蟲(chóng)感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽(yáng)性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見(jiàn)于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糞外觀(guān)臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病患者腸道孢子蟲(chóng)感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽(yáng)性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見(jiàn)于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糞外觀(guān)臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病患者腸道孢子蟲(chóng)感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽(yáng)性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見(jiàn)于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌。

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糞外觀(guān)臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病患者腸道孢子蟲(chóng)感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽(yáng)性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見(jiàn)于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌。

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)病等;

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糞膽原臨床意義

　　(1)糞膽原(stercobilinogen)增加在溶血性黃疸時(shí)明顯增加;也可見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　(2)糞膽原減少在阻塞性黃疸時(shí)明顯減少;在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可增加或減少。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞增多見(jiàn)于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)，如細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　總膽固醇升高：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見(jiàn)于用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糞檢——真菌：大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見(jiàn)于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　21、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶參考范圍：速率法

　　女性 1～12歲<500U/L，大于15歲40～150U/L

　　男性 1～12歲<500U/L，12～15歲<750U/L，大于25歲40～150U/L

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常參考范圍：男性 11～50 U/L;女性 7～32 U/L。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常參考范圍：速率法 成人<40U/L

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值參考范圍：速率法成人<40U/L

 

　　22、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查一些醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)陽(yáng)性結(jié)果與所涉及的藥物。氯氮平可能導(dǎo)致總膽固醇升高(A)。苯妥英鈉可能導(dǎo)致γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高(C)。HMG-CoA還原酶抑制劑可能導(dǎo)致堿性磷酸酶升高(E)。阿司匹林可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)(PLT)減少(D)。備選答案B不是正確答案。雌激素可能導(dǎo)致血清三酰甘油酯升高。

　　23、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿淀粉酶參考范圍：0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時(shí)

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清淀粉參考范圍：速率法血清80～220U/L

　　24、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　淀粉酶參考范圍：速率法血清80～220U/L

　　血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血尿酸參考范圍：酶法 男性 180～440μmol/L;女性 120～320μmol/L

　　血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肌酸磷酸激酶參考范圍：動(dòng)態(tài)法

　　CK總活性：男性25～200U/L 女性25～170U/L

　　CK同功酶：CK-BB：0 CK-MM：0.94～0.96 CK-MB：0～0.05

　　25、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外。其在限制動(dòng)脈壁膽固醇的積存速度和促進(jìn)膽固醇的清除上起著一定的積極作用，HDL-C水平與動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　三酰甘油(甘油三酯)(TG)，是人體貯存能量的形式，主要來(lái)源于食物。內(nèi)源性的主要在肝臟合成;人體的小腸黏膜在類(lèi)脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的挪，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉(zhuǎn)變而來(lái)的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉(zhuǎn)變而來(lái)的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。

 

　　26、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　國(guó)人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過(guò)3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。我國(guó)華法林的起始劑量一般從每日3mg開(kāi)始，用藥前必須測(cè)定基線(xiàn)INR，用藥的第一和第二天可以不測(cè)定INR，第三天必須測(cè)定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　27、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗-HBc是乙肝病毒感染后血清中最早出現(xiàn)的標(biāo)志性抗體，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至終身不消失，可以和抗-HBs同時(shí)出現(xiàn)。

　　乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對(duì)應(yīng)抗體，也非中和抗體，即不能抑制HBV的增殖。是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對(duì)急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后的判斷均有較大的價(jià)值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)。

 

　　28、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

 

　　<2>、

　　【正確答案】 C

 

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

 

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A.HBcAb——乙型肝炎病毒核心抗體

　　B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗體

　　C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗體

　　D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原

　　E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原

 

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率【正常參考區(qū)間】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

 

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在31～60g/L;中度貧血，Hb量在>61～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

 

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　AB正確說(shuō)法：

　　A.月經(jīng)前、妊娠、分娩等可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)生理性增多。

　　B.流行性感冒可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

 

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞檢查臨床意義

　　病理變化

　　(1)紅細(xì)胞/血紅蛋白增多　①相對(duì)增多：頻繁嘔吐、出汗過(guò)多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對(duì)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生;③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　(2)紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱(chēng)為貧血，病因如下。

　�、偌毙�、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。

　　②生成減少

　　紅細(xì)胞生成減少：包括造血干細(xì)胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素免疫性破壞，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤(rùn)，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細(xì)胞破壞過(guò)多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過(guò)多。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　血紅蛋白臨床意義

　　其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在31～60g/L;中度貧血，Hb量在>61～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

 

　　4、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低　①血小板生成減少，見(jiàn)于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類(lèi)利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過(guò)多，見(jiàn)于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過(guò)多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過(guò)敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

 

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低　①血小板生成減少，見(jiàn)于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類(lèi)利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過(guò)多，見(jiàn)于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過(guò)多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過(guò)敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

 

　　6、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　心肌梗死可見(jiàn)時(shí)血沉增快，并可持續(xù)2～3周，而心絞痛時(shí)血沉多正�！�—故B錯(cuò)誤;

　　惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常——故D錯(cuò)誤;

　　紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多時(shí)多見(jiàn)血沉病理性減慢——故E錯(cuò)誤;

　　此題正確選項(xiàng)是AC。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　此題選ABC。

　　尿酸堿度增高

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)藥物　應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

 

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　病病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿

　　(2)腎小管性蛋白尿

　　(3)混合性蛋白尿

　　(4)溢出性蛋白尿

　　(5)組織性蛋白尿

　　(6)假性蛋白尿

　　(7)腎毒性蛋白尿

　

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素(慶大霉素)，多肽類(lèi)抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

 

　　10、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　血糖增高性糖尿

　　(1)內(nèi)分泌疾病：糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見(jiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　尿肌紅蛋白陽(yáng)性

　　(1)創(chuàng)傷擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。

　　(2)原發(fā)性肌肉疾病如肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(3)局部缺血性肌紅蛋白尿：心肌梗死、動(dòng)脈阻塞。

　　(4)代謝性疾病如肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。

　　(5)酒精、藥物(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類(lèi))中毒。

　　12、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　13、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點(diǎn)。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

 

　　14、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)病等;

　　15、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義

　　(1)白細(xì)胞增多見(jiàn)于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)，如細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。

　　(2)紅細(xì)胞見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。

　　(3)吞噬細(xì)胞增多主要見(jiàn)于急性腸炎和痢疾(可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。

　　(4)上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。

　　(5)真菌大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見(jiàn)于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　用藥與接觸化學(xué)品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等亦可使ALT活力上升。常見(jiàn)可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類(lèi)的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對(duì)肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過(guò)性升高�；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見(jiàn)AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過(guò)性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)連續(xù)1年以上者有2%～5%可觀(guān)察到無(wú)癥狀的AST及ALT異常。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　導(dǎo)致ALT、AST檢查結(jié)果異常的因素很多：肝膽疾病如傳染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、嚴(yán)重?zé)齻�等、接觸化學(xué)品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，應(yīng)用有肝毒性的藥物如紅霉素酯類(lèi)、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸等。

　　18、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　γ-GT顯著升高是肝癌變的敏感指標(biāo)之一，肝癌的確診還應(yīng)配合其它的檢查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也會(huì)升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)區(qū)域移行這句話(huà)是錯(cuò)誤的。應(yīng)改為：C.慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT逐漸降低，提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)區(qū)域移行;或者改為：慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢(shì)。

　　19、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見(jiàn)于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因?yàn)锳LP生成亢進(jìn)，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　20、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　A.球蛋白增高，可見(jiàn)于：①炎癥或慢性感染性疾�。喝缃Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲(chóng)病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎;②自身免疫性疾�。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化;③骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　B.同A

　　21、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　服用HMG-CoA還原酶抑制劑可引起血清堿性磷酸酶增高;血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高;血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　22、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　血肌酐(Cr)來(lái)自外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低。當(dāng)濾過(guò)率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。

 

　　23、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。此外，尚可見(jiàn)于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　24、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。此外，尚可見(jiàn)于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　25、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各種肌肉疾病進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)或反復(fù)肌內(nèi)注射。

　　(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。

　　(4)用藥服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥)，或他汀類(lèi)和貝丁酸類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為CPK升高。

　　26、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，所以不會(huì)引起高尿酸血癥。

　　27、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用藥服用一些影響糖代謝的藥物，可引起-過(guò)性的血糖升高，如腎上腺糖皮質(zhì)激素(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松)可調(diào)節(jié)糖代謝，在中長(zhǎng)程應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)多種代謝異常，包括高血糖;甲狀腺激素(左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉)可使胰島素水平下降;利尿劑(呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪)可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽(yáng)性;加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖;非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等)偶可引起高血糖;抗精神病藥(氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃進(jìn)、三氟拉嗪等)可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。

　　28、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時(shí)，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。E是正確的。

　　29、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子，所以高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)，D是錯(cuò)誤的，其它幾項(xiàng)均正確。

　　30、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　可提示患腎病綜合征的是三酰甘油酯升高，總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低

　　31、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　可提示患糖尿病的是淀粉酶降低,三酰甘油酯升高,低密度脂蛋白膽固醇升高,高密度脂蛋白膽固醇降低。

　　32、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)俗稱(chēng)“澳抗”，為乙型肝炎病毒(HBV)表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎感染最早期(1～2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。HBsAg可從多宗乙型肝炎者的體液和分泌物(血清、精液、乳汁、陰道分泌物)中測(cè)出。

　　臨床意義

　　(1)異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌。

　　(2)慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，或HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，而患者既無(wú)乙肝癥狀也無(wú)ALT異常，即所謂只HBsAg攜帶者。

　　33、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。

　　乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性見(jiàn)于：

　　(1)乙型肝炎活動(dòng)期 在HBV感染的早期，HBeAg陽(yáng)性表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性;若血清中HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)肝炎病情。

　　(3)HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為70%～90%。

　　34、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：第八節(jié)乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查-乙型肝炎病毒核心抗體,藥學(xué)綜合知識(shí)與技能

　　35、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。

　　36、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。

　　“大三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見(jiàn)AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類(lèi)肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪�陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無(wú)癥狀，稱(chēng)為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　37、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc、HBcAb)是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對(duì)應(yīng)抗體，也非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對(duì)急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后的判斷均有較大的價(jià)值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)。

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。

　　“大三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見(jiàn)AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類(lèi)肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪�陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無(wú)癥狀，稱(chēng)為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　第7章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀

　　一、最佳選擇題

　　1、在人體血中白細(xì)胞群體中，中性粒細(xì)胞(DC)的正常比例范圍是

　　A、0.50～0.70

　　B、0.20～0.40

　　C、0.03-0.08

　　D、0.01-0.05

　　E、0～0.01

　　2、成人(末梢血)白細(xì)胞(WBC)的正常值參考范圍是

　　A、(3.5～10.0)×109/L

　　B、(4.0～10.0)×109/L

　　C、(5.0～10.0)×109/L

　　D、(5.0～12.0)×109/L

　　E、(15.0～20.0)×109/L

　　3、在血常規(guī)檢查結(jié)果中，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)增大，須考慮

　　A、寄生蟲(chóng)感染

　　B、接觸放射線(xiàn)

　　C、病毒感染

　　D、各種細(xì)菌感染

　　E、各種病毒感染

　　4、血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞減少，其臨床意義敘述不正確的是

　　A、應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等

　　B、表明受到放射線(xiàn)、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響

　　C、主要見(jiàn)于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病

　　D、表明是受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)等

　　E、主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等

　　5、下列白細(xì)胞計(jì)數(shù)中，成人靜脈血的正常參考值為

　　A、(4.0～10.0)×109/L

　　B、(3.5～10.0)×109/L

　　C、(4.3～10.0)×109/L

　　D、(15.0～20.0)×109/L

　　E、(5.0～12.0)×109/L

　　6、6個(gè)月～2歲嬰幼兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考范圍為

　　A、(4.0～10.0)×109/L

　　B、(3.5～10.0)×109/L

　　C、(4.3～10.0)×109/L

　　D、(15.0～20.0)×109/L

　　E、(11.0～12.0)×109/L

　　7、以下有關(guān)淋巴細(xì)胞減少的臨床因素中，正確的是

　　A、麻疹

　　B、結(jié)核病

　　C、血液病

　　D、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)

　　E、各種中性粒細(xì)胞增多癥

　　8、正常情況下，人血白細(xì)胞群體中占比例最小的分類(lèi)細(xì)胞是

　　A、淋巴細(xì)胞

　　B、單核細(xì)胞

　　C、嗜堿性粒細(xì)胞

　　D、嗜酸性粒細(xì)胞

　　E、中性粒細(xì)胞

　　9、一般不會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多的中毒事例是

　　A、汞中毒

　　B、乙醇中毒

　　C、鉛中毒

　　D、催眠藥中毒

　　E、有機(jī)磷中毒

　　10、糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分產(chǎn)生的影響

　　A、血紅蛋白含量降低

　　B、血小板減少

　　C、嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　D、中性粒細(xì)胞減少

　　E、淋巴細(xì)胞減少

　　11、可使嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的藥品是

　　A、頭孢呋辛鈉

　　B、甲基多巴

　　C、潑尼松龍

　　D、維生素B1

　　E、坎地沙坦

　　12、以下不同人群中，白細(xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍的數(shù)值最高的是

　　A、新生兒

　　B、兒童

　　C、6個(gè)月～2歲兒童

　　D、男性成人

　　E、女性成人

　　13、有關(guān)血紅蛋白的敘述正確的是

　　A、血紅蛋白在體內(nèi)的作用主要為運(yùn)輸氧和二氧化碳

　　B、血紅蛋白常被稱(chēng)為“血色素”，是組成血液的主要成分

　　C、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少程度較血紅蛋白減少程度明顯

　　D、血紅蛋白減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，并能確定貧血類(lèi)型

　　E、男性血紅蛋白的正常值范圍為110～150g/L

　　14、一般不會(huì)改變血紅蛋白正常值的藥物是

　　A、伯氨喹

　　B、維生素B

　　C、硝酸甘油

　　D、維生素K

　　E、對(duì)氨基水楊酸鈉

　　15、血紅蛋白的正常值參考范圍是

　　A、男性100～150g/L，女性90～150g/L

　　B、男性100～160g/L，女性90～150g/L

　　C、男性120～160g/L，女性110～150g/L

　　D、男性110～150g/L，新生兒170～200g/L

　　E、男性120～160g/L，新生兒170～190g/L

　　16、有關(guān)血小板的敘述正確的是

　　A、血小板是由血液中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來(lái)

　　B、血小板的壽命可長(zhǎng)達(dá)140天

　　C、血小板在一日內(nèi)不同的時(shí)間測(cè)定，其數(shù)值基本相同

　　D、血小板的正常值范圍為110～150g/L

　　E、血小板可通過(guò)黏附、聚集和釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血

　　17、最可能引起血小板計(jì)數(shù)減少的藥物是

　　A、乳酸鈉

　　B、阿司匹林

　　C、氯丙嗪

　　D、阿莫西林

　　E、克拉霉素

　　18、對(duì)骨髓有抑制作用，可引起血小板計(jì)數(shù)減少的是

　　A、酚磺乙胺

　　B、西洛他唑

　　C、潑尼松龍

　　D、人促紅素

　　E、氯霉素

　　19、有關(guān)紅細(xì)胞沉降率的敘述正確的是

　　A、紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速率

　　B、生理因素不會(huì)引起紅細(xì)胞沉降率增快

　　C、一般來(lái)說(shuō)，凡體內(nèi)有感染或組織壞死的情況，紅細(xì)胞沉降率減慢

　　D、紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多時(shí)，其沉降速率一般增快

　　E、一般來(lái)說(shuō)，迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤其紅細(xì)胞沉降率增快，而良性腫瘤紅細(xì)胞沉降率多正常

　　20、某正常男性紅細(xì)胞沉降率檢查值的正常范圍是

　　A、13mm/h

　　B、16mm/h

　　C、17mm/h

　　D、21mm/h

　　E、22mm/h