答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

 

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍。

　　白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)

　　【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查的是血常規(guī)檢查的臨床意義。通�？碱}中否定性的題干，如有“不準(zhǔn)確”“不是”等否定詞出現(xiàn)的時(shí)候，考生要特別注意，避免思維定式產(chǎn)生的答題錯(cuò)誤。白細(xì)胞是無色有核細(xì)胞，白細(xì)胞減少主要見于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病，應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素等。也可表明是患者受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)等表明受到放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。而主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等是白細(xì)胞增多的生理性原因。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

　　A、B、C、D均為導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多的因素。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

　　嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

　　兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

　　成人 男:(4.0-5.5) ×1012/L

　　女:(3.5-5.0) ×1012/L

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)：【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血紅蛋白(hemoglobin, Hb)又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，由珠蛋白和亞血紅素組成。在正常情況下，血中血紅蛋白的成分主要為氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白。血紅蛋白在體內(nèi)的作用主要為運(yùn)輸氧和二氧化碳，攜帶氧的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白，攜帶二氧化碳的稱為還原血紅蛋白。血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外，尚可與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用于診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統(tǒng)疾病。

　　【正常參考區(qū)間】

　　男性120～160g/L

　　女性110～150 g/L

　　新生兒170～200 g/L

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　用藥應(yīng)用對(duì)氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等會(huì)使血紅蛋白量增多。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血紅蛋白參考范圍：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒170～200g/L

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血小板計(jì)數(shù)(PLT)是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，每個(gè)巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生2000～3000個(gè)血小板，生存期為8～11天，具有黏附、聚集、釋放等多種功能。

　　血小板的主要作用：①生理情況下，它通過營養(yǎng)血管內(nèi)皮，填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞間的縫隙并保持毛細(xì)血管壁的完整性;對(duì)毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用;②當(dāng)毛細(xì)血管壁受損時(shí)，它黏附于損傷部位，通過黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過程，在傷口處形成白色血栓而止血;③通過釋放細(xì)胞內(nèi)凝血因子、提供催化表面和收縮功能參與二期止血。其中血小板3因子對(duì)血液的凝固尤為重要，故血小板數(shù)量發(fā)生改變時(shí)常導(dǎo)致出血。④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。另外，血小板計(jì)數(shù)是研究止血和凝血障礙的重要指標(biāo)之一。血小板在血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、癌轉(zhuǎn)移、炎癥、免疫反應(yīng)等病理生理過程中也有重要作用。因此血小板計(jì)數(shù)是出血性疾病必不可少的檢測項(xiàng)目。

　　【正常參考區(qū)間】(100～300)× 109/L

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低　①血小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：

　　A.紅細(xì)胞沉降率(ESR)也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。

　　B.紅細(xì)胞沉降率生理性增快：見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi))。

　　C.一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　D.惡性腫瘤迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率參考范圍：Westergren法

　　男性0～15mm/h

　　女性0～20mm/h

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常人每日排出尿液1000～3000ml，兒童每小時(shí)3～4ml/kg。其中97%為水分，所以，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　正常人的新鮮尿液呈弱酸性，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗量有關(guān)。所以，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　正常人的尿液中含有3%固體物質(zhì)。所以，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿酸堿度降低

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)藥物　應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿液酸堿度參考范圍：晨尿pH5.5～6.5;隨機(jī)尿pH4.5～8.0。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿比重(urine specific gravity, SG)系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重可以反映腎小管濃縮和稀釋功能，尿比重受尿中所含可溶性物質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量及尿量的影響，即取決于尿液中溶解物質(zhì)(尿素、氯化鈉)的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質(zhì)的含量;氯化鈉反映鹽的含量。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題利用排除法選擇;應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)人體腎臟的腎小球?yàn)V過膜通透能力增加(腎炎)或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多時(shí)，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。故A錯(cuò)誤。

　　生理性尿蛋白：由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。故B錯(cuò)誤。

　　尿液中出現(xiàn)葡萄糖不僅取決于血糖水平，還取決于腎小球?yàn)V過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。故D錯(cuò)誤。

　　正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，應(yīng)用一般定性方法常檢測不出。故E錯(cuò)誤。

　　C.正常情況下，人體尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都極微，是正確的。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿液中如混合有0.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，僅能通過潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。尿液隱血(BLD)反映尿液中存在血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測出。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽性的藥物。阿司匹林(E)、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等都可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽性。備選答案A、B、C、D均可能導(dǎo)致尿肌紅蛋白陽性，不是正確答案。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物可導(dǎo)致尿血紅蛋白陽性。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿中白細(xì)胞增多見于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、順鉑等藥物所致。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿沉渣管型和尿沉渣結(jié)晶都是尿液檢查的項(xiàng)目：

　　A.尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù);

　　B.常見的尿沉渣管型有透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型等;

　　C.尿沉渣中的無機(jī)物沉渣主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果

　　E.尿沉渣結(jié)晶檢測結(jié)果中，一般常見結(jié)晶的臨床意義不大，而有些結(jié)晶(如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶)具有重要的臨床意義。

 

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.草酸鹽結(jié)晶——提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒

　　B.尿酸鹽結(jié)晶——常見于痛風(fēng)

　　C.磷酸鹽結(jié)晶——常見于pH堿性的感染尿液

　　D.酪氨酸——常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中

　　E.膽紅素結(jié)晶——見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物;

　　酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。

　　如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

　　尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球?yàn)V出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A.尿酸為體內(nèi)嘌呤類代謝分解的產(chǎn)物;

　　B.人體尿酸主要來自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝;

　　D.尿酸增高的影響因素有疾病、核蛋白代謝增強(qiáng)、生理性、用藥;

　　E.尿酸具有酸性，主要以鉀、鈉鹽的形式從尿液排出。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，主要由胰腺分泌，稱為胰淀粉酶;另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用，很容易從腎臟排出。

　　【正常參考區(qū)間】0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時(shí)

　　臨床意義

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　2.尿淀粉酶減少：見于重癥肝炎、肝硬化、嚴(yán)重?zé)齻�、糖尿病等�?/P>

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　各選項(xiàng)依次為：稀糊狀或水樣糞便、黏液便、米泔水樣便、膿血便、乳凝塊便。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A.霍亂——米泔水樣便

　　B.慢性菌痢——胨狀便

　　C.小腸炎癥——黏液便

　　D.下消化道出血——鮮血便

　　E.上消化道出血——柏油便

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　柏油便：黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糞隱血：一般情況下，糞便中無可見紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。

　　在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

　　糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外，正常糞便中檢查呈陽性反應(yīng)。但在測定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等，以有效鑒別、診斷黃疸的性質(zhì)。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。所以，A選項(xiàng)錯(cuò)誤;

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，與AST都可反應(yīng)肝細(xì)胞的損傷程度。所以，B選項(xiàng)錯(cuò)誤;

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。所以，C選項(xiàng)錯(cuò)誤;

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。所以，D選項(xiàng)正確;

　　正常人的ALT應(yīng)小于等于40U/L。所以，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　所以，此題答案為D。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：速率法成人<40U/L。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。

　　臨床意義:AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

　　(1)心肌梗死　心梗時(shí)AST活力最高，在發(fā)病后6～8h后AST開始上升，18～24h后達(dá)高峰。但單純心絞痛時(shí)，AST正常。

　　(2)肝臟疾病　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在急性或輕型肝炎時(shí)，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷。

　　(3)其他疾病　進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥　服用有肝毒性的藥物時(shí)，具體與ALT類同。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因?yàn)锳LP生成亢進(jìn)，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　總蛋白、白蛋白和球蛋白：【正常參考范圍】

　　總蛋白(TP)　雙縮脲法：新生兒46～70g/L，成人60～80g/L

　　白蛋白　溴甲酚氯法：新生兒28～44g/L，成人35～55g/L

　　球蛋白　20～30g/ L

　　A/G比值　1.5～2.5：1

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　B：白蛋白為D非急性時(shí)相蛋白;

　　C：增高主要以γ-球蛋白增高為主;

　　D：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。

　　E：A/G比值　1.5～2.5：1

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血清尿素氮

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病　慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A：血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外。A錯(cuò)誤;

　　B：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加。B錯(cuò)誤。

　　D：血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。D錯(cuò)誤。

　　E：在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。E錯(cuò)誤。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酐(Cr)來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。肌酐清除率是評(píng)價(jià)腎功能的常用指標(biāo)。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肌酸激酶增高

　　(1)心肌梗死 在發(fā)病后2～4h開始上升，12～48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，達(dá)峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)測定變化有助于病情的觀察和預(yù)后估計(jì)。病毒性心肌炎也可升高。

　　(2)各種肌肉疾病 進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)等磷酸激酶也可增高。

　　(3)血管疾病 腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)肌酸激酶也增高。

　　(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)，或和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為升高。

　　(5)CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標(biāo);CK-BB升高是腦部疾患的重要指標(biāo);CK-MM是骨骼肌損傷所至。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肌酸激酶增高

　　(1)心肌梗死 在發(fā)病后2～4h開始上升，12～48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，達(dá)峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)測定變化有助于病情的觀察和預(yù)后估計(jì)。病毒性心肌炎也可升高。

　　(2)各種肌肉疾病 進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)等磷酸激酶也可增高。

　　(3)血管疾病 腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)肌酸激酶也增高。

　　(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)，或和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為升高。

　　(5)CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標(biāo);CK-BB升高是腦部疾患的重要指標(biāo);CK-MM是骨骼肌損傷所至。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血糖參考范圍：鄰甲苯胺法

　　空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 兒童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl)

　　餐后2小時(shí)血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖化血紅蛋白參考范圍：高效液相法 4.8%～6.0%

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題需要掌握兩方面知識(shí)：

　　1.藥物各自的作用分類：氟伐他汀——調(diào)血脂藥;氯氮平——抗精神病藥;非諾貝特——調(diào)血脂藥;二甲雙胍——降血糖藥;嗎啡——鎮(zhèn)痛藥

　　2.膽固醇升高的用藥因素：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題要求選既能提示動(dòng)脈硬化又能提示高脂血癥的，血清TC升高、TG升高或HDL-ch降低，本題中CK是磷酸激酶，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標(biāo)。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　三酰甘油檢查的臨床意義

　　1.血清三酰甘油增高

　　(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥 動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現(xiàn)象。

　　(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高。

　　(4)用藥 應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油升高。

　　2.血清三酰甘油減少

　　甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前測定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測。應(yīng)用華法林治療時(shí)必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　三酰甘油(甘油三酯)是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成;此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

　　參考范圍：0.56～1.70mmol/L

 

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇臨床意義

　　1.低密度脂蛋白膽固醇增多主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。

　　2.低密度脂蛋白膽固醇降低見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TC、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。

　　70、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs，HBsAb)是人體針對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力。

 

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%。

 

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪�陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

 

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復(fù)合物或細(xì)菌。嗜酸性粒細(xì)胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　單核細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能，其進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，除了能吞噬一般細(xì)菌、組織碎片、衰老的紅細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌(結(jié)核分枝桿菌)外，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在白細(xì)胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義與前面白細(xì)胞的臨床意義相同。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嗜堿性粒細(xì)胞無吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要為肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，在免疫反應(yīng)中與具有較強(qiáng)的結(jié)合力，結(jié)合了的堿性粒細(xì)胞再次接觸相應(yīng)的過敏原時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，細(xì)胞發(fā)生脫顆�，F(xiàn)象。繼而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多

　　(1)傳染病　百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　(2)血液病　急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)性增多。

　　(3)移植排斥反應(yīng)。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　�、偌毙�、慢性紅細(xì)胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　　②生成減少

　　紅細(xì)胞生成減少：包括造血干細(xì)胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素免疫性破壞，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細(xì)胞破壞過多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　

　　<2>、

　　【正確答案】 C

 

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查可能導(dǎo)致血常規(guī)異常的藥物�？拐婢�藥可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少(B)。硝酸甘油可導(dǎo)致血紅蛋白量增多(C)。甲基多巴可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少(D)。阿司匹林可導(dǎo)致血小板減少(A)。備選答案E不是正確答案。嗜堿性粒細(xì)胞減少可見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

 

　　<2>、

　　【正確答案】 C

 

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血紅蛋白量減少

　　出血血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血小板增多

　　疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

 

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞增多

　　病理性主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率

　　參考范圍：男性0～15mm/1h;女性0～20mm/1h

 

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞減少

　　疾�。褐饕�見于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進(jìn)、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　淋巴細(xì)胞增多

　　傳染�。喊偃湛�、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率：病理性減慢　主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對(duì)性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血晚期。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率增快：生理性增快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi))。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低：①血小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)氣壓低時(shí)，因缺氧刺激，紅細(xì)胞代償性增生，因此，高山地區(qū)居住人群和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞和血紅蛋白高于正常。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿尿膽紅素檢測僅作為黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，尚需與血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等檢測結(jié)果一起綜合分析。尿膽紅素陽性通常提示。

　　(1)肝細(xì)胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達(dá)到<20g/24h(腎病綜合征)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血糖增高性糖尿

　　(1)內(nèi)分泌疾�。禾悄虿】沙霈F(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿酸堿度增高

　　(1)疾病：代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)藥物：應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　燒傷、感染、骨折、心肌梗死、腦血管意外、應(yīng)用藥物(腎上腺糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿膽紅素陽性通常提示。

　　(1)肝細(xì)胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿肌酐病理性減少

　　(1)疾病嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎失代償期、急性或慢性腎功能不全、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　(2)其他堿中毒、重度充血性心功能不全等。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿沉渣結(jié)晶異常見于：

　　(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。

　　(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。

　　(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

　　(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。

　　(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。

　　(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。

　　(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿血紅蛋白陽性

　　應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清尿素氮增高：腎臟疾病：慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測值可無變化，當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%~70%已受損害。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功檢查中BUN的臨床意義：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病可引起血清尿素氮降低。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿肌酐病理性增加

　　(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病　肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

　　(2)消耗性疾病　傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿酸增高

　　(1)疾病　痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng)如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)疾病或者用藥導(dǎo)致腎小管重吸收障礙，如肝豆?fàn)詈俗冃�，或使用促皮質(zhì)素與腎上腺皮質(zhì)激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿血紅蛋白陽性

　　紅細(xì)胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。

　　(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻�、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。

　　(2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病如腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾。

　　(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。

　　(4)應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強(qiáng)陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糞膽原臨床意義

　　(1)糞膽原(stercobilinogen)增加在溶血性黃疸時(shí)明顯增加;也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　(2)糞膽原減少在阻塞性黃疸時(shí)明顯減少;在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可增加或減少。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)，如細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　總膽固醇升高：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見于用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糞檢——真菌：大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　21、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶參考范圍：速率法

　　女性 1～12歲<500U/L，大于15歲40～150U/L

　　男性 1～12歲<500U/L，12～15歲<750U/L，大于25歲40～150U/L

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常參考范圍：男性 11～50 U/L;女性 7～32 U/L。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常參考范圍：速率法 成人<40U/L

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值參考范圍：速率法成人<40U/L

 

　　22、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查一些醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)陽性結(jié)果與所涉及的藥物。氯氮平可能導(dǎo)致總膽固醇升高(A)。苯妥英鈉可能導(dǎo)致γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高(C)。HMG-CoA還原酶抑制劑可能導(dǎo)致堿性磷酸酶升高(E)。阿司匹林可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)(PLT)減少(D)。備選答案B不是正確答案。雌激素可能導(dǎo)致血清三酰甘油酯升高。

　　23、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿淀粉酶參考范圍：0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時(shí)

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清淀粉參考范圍：速率法血清80～220U/L

　　24、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　淀粉酶參考范圍：速率法血清80～220U/L

　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血尿酸參考范圍：酶法 男性 180～440μmol/L;女性 120～320μmol/L

　　血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肌酸磷酸激酶參考范圍：動(dòng)態(tài)法

　　CK總活性：男性25～200U/L 女性25～170U/L

　　CK同功酶：CK-BB：0 CK-MM：0.94～0.96 CK-MB：0～0.05

　　25、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外。其在限制動(dòng)脈壁膽固醇的積存速度和促進(jìn)膽固醇的清除上起著一定的積極作用，HDL-C水平與動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　三酰甘油(甘油三酯)(TG)，是人體貯存能量的形式，主要來源于食物。內(nèi)源性的主要在肝臟合成;人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的挪，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉(zhuǎn)變而來的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉(zhuǎn)變而來的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。

 

　　26、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　27、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗-HBc是乙肝病毒感染后血清中最早出現(xiàn)的標(biāo)志性抗體，持續(xù)時(shí)間長，甚至終身不消失，可以和抗-HBs同時(shí)出現(xiàn)。

　　乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對(duì)應(yīng)抗體，也非中和抗體，即不能抑制HBV的增殖。是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對(duì)急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后的判斷均有較大的價(jià)值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)。

 

　　28、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

 

　　<2>、

　　【正確答案】 C

 

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

 

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A.HBcAb——乙型肝炎病毒核心抗體

　　B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗體

　　C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗體

　　D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原

　　E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原

 

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞沉降率【正常參考區(qū)間】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

 

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在31～60g/L;中度貧血，Hb量在>61～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

 

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　AB正確說法：

　　A.月經(jīng)前、妊娠、分娩等可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)生理性增多。

　　B.流行性感冒可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

 

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　紅細(xì)胞檢查臨床意義

　　病理變化

　　(1)紅細(xì)胞/血紅蛋白增多�、傧鄬�(duì)增多：頻繁嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對(duì)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生;③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　(2)紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　　①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏�成減少

　　紅細(xì)胞生成減少：包括造血干細(xì)胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素免疫性破壞，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細(xì)胞破壞過多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　血紅蛋白臨床意義

　　其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在31～60g/L;中度貧血，Hb量在>61～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

 

　　4、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低�、傺�小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

 

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血小板數(shù)減低�、傺�小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

 

　　6、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　心肌梗死可見時(shí)血沉增快，并可持續(xù)2～3周，而心絞痛時(shí)血沉多正�！�—故B錯(cuò)誤;

　　惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正�！�—故D錯(cuò)誤;

　　紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多時(shí)多見血沉病理性減慢——故E錯(cuò)誤;

　　此題正確選項(xiàng)是AC。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　此題選ABC。

　　尿酸堿度增高

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)藥物　應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

 

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　病病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿

　　(2)腎小管性蛋白尿

　　(3)混合性蛋白尿

　　(4)溢出性蛋白尿

　　(5)組織性蛋白尿

　　(6)假性蛋白尿

　　(7)腎毒性蛋白尿

　

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

 

　　10、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　血糖增高性糖尿

　　(1)內(nèi)分泌疾�。禾悄虿】沙霈F(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　尿肌紅蛋白陽性

　　(1)創(chuàng)傷擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。

　　(2)原發(fā)性肌肉疾病如肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。

　　(3)局部缺血性肌紅蛋白尿：心肌梗死、動(dòng)脈阻塞。

　　(4)代謝性疾病如肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。

　　(5)酒精、藥物(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類)中毒。

　　12、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　13、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點(diǎn)。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

 

　　14、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

　　15、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義

　　(1)白細(xì)胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)，如細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。

　　(2)紅細(xì)胞見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。

　　(3)吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。

　　(4)上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。

　　(5)真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　用藥與接觸化學(xué)品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對(duì)肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高�；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類藥物)連續(xù)1年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　導(dǎo)致ALT、AST檢查結(jié)果異常的因素很多：肝膽疾病如傳染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、嚴(yán)重?zé)齻�等、接觸化學(xué)品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，應(yīng)用有肝毒性的藥物如紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸等。

　　18、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　γ-GT顯著升高是肝癌變的敏感指標(biāo)之一，肝癌的確診還應(yīng)配合其它的檢查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也會(huì)升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)區(qū)域移行這句話是錯(cuò)誤的。應(yīng)改為：C.慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT逐漸降低，提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)區(qū)域移行;或者改為：慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢。

　　19、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因?yàn)锳LP生成亢進(jìn)，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　20、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　A.球蛋白增高，可見于：①炎癥或慢性感染性疾�。喝缃Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎;②自身免疫性疾�。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化;③骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　B.同A

　　21、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　服用HMG-CoA還原酶抑制劑可引起血清堿性磷酸酶增高;血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高;血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　22、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　血肌酐(Cr)來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。

 

　　23、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。此外，尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　24、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。此外，尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　25、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各種肌肉疾病進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)或反復(fù)肌內(nèi)注射。

　　(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。

　　(4)用藥服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥)，或他汀類和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為CPK升高。

　　26、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，所以不會(huì)引起高尿酸血癥。

　　27、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用藥服用一些影響糖代謝的藥物，可引起-過性的血糖升高，如腎上腺糖皮質(zhì)激素(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松)可調(diào)節(jié)糖代謝，在中長程應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)多種代謝異常，包括高血糖;甲狀腺激素(左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉)可使胰島素水平下降;利尿劑(呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪)可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性;加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖;非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等)偶可引起高血糖;抗精神病藥(氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃進(jìn)、三氟拉嗪等)可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。

　　28、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時(shí)，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。E是正確的。

　　29、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子，所以高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)，D是錯(cuò)誤的，其它幾項(xiàng)均正確。

　　30、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　可提示患腎病綜合征的是三酰甘油酯升高，總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低

　　31、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　可提示患糖尿病的是淀粉酶降低,三酰甘油酯升高,低密度脂蛋白膽固醇升高,高密度脂蛋白膽固醇降低。

　　32、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)俗稱“澳抗”，為乙型肝炎病毒(HBV)表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎感染最早期(1～2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。HBsAg可從多宗乙型肝炎者的體液和分泌物(血清、精液、乳汁、陰道分泌物)中測出。

　　臨床意義

　　(1)異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌。

　　(2)慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，或HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常，即所謂只HBsAg攜帶者。

　　33、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。

　　乙型肝炎病毒e抗原陽性見于：

　　(1)乙型肝炎活動(dòng)期 在HBV感染的早期，HBeAg陽性表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性;若血清中HBeAg持續(xù)陽性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測肝炎病情。

　　(3)HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%。

　　34、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：第八節(jié)乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查-乙型肝炎病毒核心抗體,藥學(xué)綜合知識(shí)與技能

　　35、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　36、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪�陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　37、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc、HBcAb)是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對(duì)應(yīng)抗體，也非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對(duì)急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后的判斷均有較大的價(jià)值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)。

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪�陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。