三、綜合分析選擇題，共10題，每題1分。每道題有其獨立備選項，題干在前，備選項在后。每道題的備選項中，只有1個最佳答案。多選、錯選或不選，均不得分。

　　(101~103題共用題干)

　　患兒，男，6個月，體重9.0kg，平素健康，近日出現(xiàn)多汗、夜哭、易驚。體檢：前囟平軟，顱骨有乒乓球感，枕禿，肋骨串珠。人工喂養(yǎng)，尚未添加任何輔食，平素較少出門。

　　101.該患兒目前的治療應選用

　　A.維生素A

　　B.維生素B12

　　C.維生素C

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　102.該患兒應使用的藥物劑量為每日

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　103.患兒經(jīng)治療進入恢復期后，應使用的藥物劑量為

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　【答案】101.D、102.B、103.A

　　【解析】結(jié)合患兒的病史(6個月患兒，人工喂養(yǎng)，尚未添加任何輔食，平常較少出門)及臨床表現(xiàn)(多汗，夜啼，前鹵平軟，枕禿等)，可診斷為佝僂病，應選用維生素D進行藥物治療;治療佝僂病的劑量為2000～4000IU/d;佝僂病恢復期用預防量維持，預防量為400～800U。

　　(104~106題共用題干)

　　患者，女，20歲，1年前因患肺炎后逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁。血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab陽性。

　　104.該患者的可能診斷為

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.甲狀腺功能亢進

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　105.該患者藥物治療首選

　　A.碘化鉀

　　B.放射性131I治療

　　C.丙硫氧嘧啶

　　D.碳酸鋰

　　E.手術治療

　　106.關于該患者的減藥階段治療適應證，下列說法不正確的為

　　A.癥狀顯著減輕

　　B.體重增加

　　C.心律下降至80～90次/分鐘

　　D.T3或T4接近正常時

　　E.白細胞計數(shù)減少

　　【答案】104.C、105.C、106.E

　　【解析】該患者的表現(xiàn)符合甲亢的診斷：有扁桃體炎的誘因，有高代謝癥候群表現(xiàn)，實驗室檢查血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab陽性;對甲亢初治者、新生兒、兒童和20歲以下患者，首選抗甲狀腺藥物治療;甲亢治療的減藥適應證為：癥狀顯著減輕，體重增加，心律下降至80~90次/分鐘，或凡接近正常時。

　　(107~108題共用題干)

　　某女性，35歲，今日無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，。查體：T 38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC 15×109/L，中性粒細胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野。

　　107.該患者最可能的診斷為

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　108.關于該患者的治療，下列說法不正確的

　　A.首選針對革蘭陽性菌的藥物

　　B.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐西林

　　E.為患者留取標本后，盡快開始經(jīng)驗性治療

　　【答案】107.B、108.A

　　【解析】(1)急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實驗室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。

　　(2)尿路感染的治療原則為：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是相發(fā)尿路感染。治療3天癥狀無改善，應按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、出現(xiàn)耐藥菌株時應聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　(109~110題共用題干)

　　某女孩，6歲，2個月來反復突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

　　109.該患兒診斷為

　　A.失神發(fā)作

　　B.復雜部分性發(fā)作

　　C.肌陣攣發(fā)作

　　D.簡單部分性發(fā)作

　　E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　110.該患者首選的治療藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.地西泮

　　D.丙戊酸鈉

　　E.苯巴比妥

　　【答案】109.A、110.D

　　【解析】①該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失、停止活動、顫動，手持物品跌落);②失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。

　　四、多項選擇題，共10題，每題1分。每題的備選項中有2個或2個以上正確答案。少選或多選均不得分。

　　111.住院醫(yī)囑調(diào)配工作規(guī)范的正確敘述是

　　A.臨時醫(yī)囑急配急發(fā)

　　B.口服藥按每次用藥包裝

　　C.采用一次調(diào)配、發(fā)放長期醫(yī)囑藥品的方式

　　D.開展出院患者用藥教育，提供書面或面對面的用藥指導

　　E.標簽加注提示特殊用法和注意事項的藥品或向護士特別說明

　　【答案】ABDE

　　【解析】住院醫(yī)囑調(diào)配工作規(guī)定“一般采取每天調(diào)配的方式發(fā)放長期醫(yī)囑藥品，臨時醫(yī)囑需要急配急發(fā)”。選項C錯在“一次調(diào)配”。

　　112.正確應用滴鼻劑的注意事項包括

　　A.對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜

　　B.成人一次滴入2～3滴，1日3～4次

　　C.不宜多次打開使用，連續(xù)應用1個月不應再用

　　D.連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢

　　E.同時使用幾種滴鼻劑時，先滴抗菌藥物，再滴入血管收縮劑

　　【答案】ABD

　　【解析】成人滴鼻一次滴入2～3滴，1日3～4次。選項C錯誤;同時使用幾種滴鼻劑時，應該先滴血管收縮劑，再滴入抗菌藥物，選項E錯誤。

　　113.以下藥物中，可能導致劑量依賴性肝細胞壞死的藥物是

　　A.抗癲癇藥

　　B.對乙酰氨基酚

　　C.非甾體抗炎藥

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.三環(huán)類抗抑郁藥

　　【答案】BC

　　【解析】多數(shù)藥物經(jīng)肝代謝，甚至損傷肝細胞;此題中，導致劑量依賴性肝細胞壞死的有對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥;抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥呈現(xiàn)非劑量依賴性損傷肝細胞。

　　114.上市前，藥品安全性信息的主要來源是

　　A.藥品的毒理學

　　B.藥品的禁忌證

　　D.藥品的致癌、致畸和生殖毒性

　　E.難以觀察到的一些發(fā)生率較低或遲發(fā)的不良反應

　　【答案】ABCD

　　【解析】上市前，藥品安全性信息的主要來源不是“難以觀察到一些發(fā)生率較低或遲發(fā)的不良反應”，發(fā)生率較低或遲發(fā)的不良反應都是在上市后甚至后幾十年才觀察到的。

　　115.長期服用HMG-CoA還原酶抑制劑，可能導致肝功能檢查顯示

　　A.血清激酸激酶升高

　　B.血清堿性磷酸酶數(shù)值升高

　　C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶數(shù)值升高

　　D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值升高

　　E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值升高

　　【答案】ABDE

　　【解析】長期服用HMG-CoA還原酶抑制劑，可能導致肝功能多項檢查異常，但臨床尚未呈現(xiàn)7-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶數(shù)值升高。

　　116.影響糖代謝、致使血糖異常升高的藥物有

　　A.利尿劑

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.抗精神病藥

　　D.β受體阻斷劑

　　E.非甾體抗炎藥

　　【答案】ABCE

　　【解析】此題考查影響糖代謝、致使血糖異常升高的藥物，P受體阻斷劑致使血糖降低，故不是答案。

　　117.毒物經(jīng)口進入體內(nèi)4～6小時以上，仍然需要洗胃的情況是

　　A.毒物存在胃-血-胃循環(huán)

　　B.口服阿片類中毒

　　C.揮發(fā)性烴類中毒

　　D.進入毒物量過多

　　E.乙醇重度中毒

　　【答案】ABD

　　【解析】經(jīng)口中毒在4~6小時之內(nèi)應洗胃;超過4~6小時毒物大多吸收，實施洗胃亦非必需。但是如果服毒量很大或過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，中毒較久的口服阿片中毒患者，因為幽門痙攣可能有少量藥物長時間滯留在胃內(nèi)仍應洗胃。

　　118.救治乙醇中毒的藥物有

　　A.嗎啡

　　B.煙酸

　　C.胰島素

　　D.維生素B1

　　E.美他多辛

　　【答案】BCDE

　　【解析】酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。中毒嚴重者，靜脈注射50%葡萄糖注射液、胰島素;同時肌內(nèi)注射維生素、維生素B6及煙酸，以加速乙醇在體內(nèi)氧化;靜脈滴注乙醛脫氫酶激活劑美他多辛也能促酒精代謝。勿使用嗎啡及巴比妥類藥，以免加重呼吸抑制。

　　119.腦出血的治療原則為

　　A.—般不用止血藥物

　　B.降低顱內(nèi)壓首選高滲脫水藥

　　C.血壓≥200/110mmHg時，將血壓維持在180/105mmHg左右

　　D.血壓過低者應升壓治療

　　E.過度煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜藥

　　【答案】ABCDE

　　【解析】對于腦出血患者，止血藥物一般不用。有凝血功能障礙可應用，時間不超過1周;降低顱內(nèi)壓：首選以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等;過度煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜藥;腦出血時不急于降血壓,應先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療，血壓≥200/110mmHg時，將血壓維持在180/105mmHg左右;血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　120.深靜脈血栓形成的患者使用抗凝藥物，下列說法正確的是

　　A.使用肝素時，應監(jiān)測部分凝血活酶時間(APTT)調(diào)整滴速

　　B.使用華法林時，應監(jiān)測INR值

　　C.肝素用藥時間一般不超過10天

　　D.華法林在用肝素后1周內(nèi)開始

　　E.為避免靜脈炎的發(fā)生，盡量采用肌內(nèi)注射

　　【答案】ABCD

　　【解析】本題考查深靜脈血栓形成的患者合理用藥(注意事項)。使用抗凝治療時，應盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。