答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛臨床主要用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)引起的快 速心室率，室上性心動(dòng)過速。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷有正性肌力作用。強(qiáng)心苷對(duì)衰竭且已擴(kuò)大的心臟，在加強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對(duì)正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴(kuò)大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強(qiáng)心苷后，心肌收縮力增強(qiáng)雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時(shí)擴(kuò)大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時(shí)還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對(duì)正常心臟，由于加強(qiáng)心收縮力，而對(duì)心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷類藥物對(duì)心臟的作用是正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。沒有抑制左心室肥厚的作用，故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)強(qiáng)心苷引起的竇性心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，因此室性心動(dòng)過速禁用強(qiáng)心苷。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷禁忌證

　　1.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者。

　　2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護(hù)者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

　　4.室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制：①抑制心肌細(xì)胞膜上的強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶活性，導(dǎo)致鈉泵失靈;②Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制。最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，心肌的收縮加強(qiáng)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  洋地黃毒苷：起效時(shí)間1～4h，達(dá)峰時(shí)間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  考查重點(diǎn)是強(qiáng)心苷的作用機(jī)制，治療量強(qiáng)心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+量增多，K+量減少。胞內(nèi)Na+量增多后，再通過Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制，或使Na+內(nèi)流減少，Ca2+外流減少，或使Na+外流增加，Ca2+內(nèi)流增加。細(xì)胞內(nèi)Ca2+少量增加時(shí)，還能增強(qiáng)Ca2+離子流，使動(dòng)作電位2相內(nèi)流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌漿網(wǎng)釋放出Ca2+，即“以鈣釋鈣”的過程。這樣，在強(qiáng)心苷作用下，心肌細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+量增加，使收縮加強(qiáng)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等強(qiáng)心苷的正性肌力作用的機(jī)制主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺是非強(qiáng)心苷類正性肌力藥，屬于β受體激動(dòng)劑。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷中毒引起各種心律失常的原因，主要與Na+，K+-ATP酶抑制，使心肌細(xì)胞內(nèi)失K+有關(guān)。心肌細(xì)胞失K+，靜息電位變小，接近閾電位;同時(shí)4期舒張除極化速度增加，因而提高異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。膜電位降低，使0相除極化速度減慢，過度降低時(shí)，甚至不發(fā)生除極化而出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，這在房室結(jié)最為明顯。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  洋地黃毒苷的半衰期在強(qiáng)心苷里最長(zhǎng)：起效時(shí)間1～4h，達(dá)峰時(shí)間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)引起的快 速心室率，室上性心動(dòng)過速。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但尚無提高存活率和改善預(yù)后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能，適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動(dòng)患者。洋地黃的主要適應(yīng)證不包括房室傳導(dǎo)阻滯。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃類藥具有治療指數(shù)窄的特點(diǎn)，易發(fā)生中毒。因此即使輕微的血漿藥物濃度的變化，也會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的結(jié)果。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  地高辛：是一種中效強(qiáng)心苷。其劑型多樣，口服地高辛的起效時(shí)間為1～2h，血漿濃度達(dá)峰時(shí)間2～3h，消除半衰期為36h，生物利用度約為80%，主要以原形藥物從尿液中排出，腎衰竭者其半衰期可以延長(zhǎng)3倍。地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估，也是唯一被美國(guó)FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷有正性肌力作用。強(qiáng)心苷對(duì)衰竭且已擴(kuò)大的心臟，在加強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對(duì)正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴(kuò)大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強(qiáng)心苷后，心肌收縮力增強(qiáng)雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時(shí)擴(kuò)大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時(shí)還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對(duì)正常心臟，由于加強(qiáng)心收縮力，而對(duì)心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化鈣在應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)禁用。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃類藥具有治療指數(shù)窄的特點(diǎn)，易發(fā)生中毒。因此即使輕微的血漿藥物濃度的變化，也會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的結(jié)果。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的快 速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，又不抑制房室傳導(dǎo)，苯妥英鈉還可改善房室傳導(dǎo)，更為適用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)強(qiáng)心苷引起的竇性心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布美他尼屬于袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  地高辛的安全范圍小，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其中心臟毒性是最嚴(yán)重的反應(yīng);卡托普利可能使緩激肽、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚集，而引起頑固性干咳;普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷心肌及支氣管平滑肌上的β受體，因此嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者禁用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  本題目考查各個(gè)強(qiáng)心苷類藥物的性質(zhì)特點(diǎn)。洋地黃毒苷半衰期最長(zhǎng)。米力農(nóng)及維司力農(nóng)等藥物主要通過抑制磷酸二酯酶活性，升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生心收縮力加強(qiáng)和擴(kuò)張血管作用。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退者，由于基礎(chǔ)代謝降低，洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷可抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，減少Na+—K+交換，而細(xì)胞內(nèi)較多的Na+促進(jìn)Na+—Ca2+交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力。

　　鈣抑制劑：降低血壓可用于高血壓的治療，為一線降壓藥，可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　硝酸甘油：NO具有強(qiáng)大的舒張血管作用，硝酸甘油為NO的供體，冠狀動(dòng)脈也有明顯的舒張作用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  洋地黃毒苷：起效時(shí)間1～4h，達(dá)峰時(shí)間8～14h，半衰期為7天以上。監(jiān)護(hù)臨床中毒癥狀：對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg，對(duì)于竇性心動(dòng)過緩，可靜脈注射阿托品0.5～2mg。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺和多巴酚丁胺半衰期都短，長(zhǎng)期使用易發(fā)生耐受性。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴酚丁胺是β受體激動(dòng)劑，臨床用于用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  硝普鈉能擴(kuò)張小靜脈降低左室充盈壓，增加靜脈順應(yīng)性;擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，增加心排出量。適用于需迅速降低血壓和肺楔壓的急性肺水腫、高血壓危象等危急病例。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，通過提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張外周血管，短期應(yīng)用能改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。主要用于心力衰竭時(shí)作短時(shí)間的支持治療，尤其是對(duì)強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張藥反應(yīng)不佳的患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  不僅具有良好的降壓效果，對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具良好的影響，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代表藥奎尼丁、普魯卡因胺，奎尼丁主要用于房顫和房撲的復(fù)律和危及生命的室性心動(dòng)過速，屬?gòu)V譜抗心律失常藥。

　　去乙酰毛花苷(西地蘭D)：用于急性心衰、慢性心衰急性加重，控制心房纖顫、心房撲動(dòng)引起的快 速心室率。

　　藥物相互作用：

　　β受體激動(dòng)劑與全麻藥合用易發(fā)生室性心律失常，磷酸二酯酶抑制劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類合用于心衰有協(xié)同作用�？杉訌�(qiáng)洋地黃的正性肌力作用;米力農(nóng)與茶堿類合用，可減弱米力農(nóng)的正性肌力作用。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  利多卡因臨床主要用于治療和預(yù)防室性心律失常，對(duì)各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)等均有效。特別是對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對(duì)室上性心律失�；�本無效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  胺碘酮廣譜抗心律失常藥，適用于室上性、室性心律失常，對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過速效果良好。對(duì)反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥無效的頑固性室性心律失常也較有效。因具有冠脈舒張減少心肌耗氧的作用，故也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作已成為首選，對(duì)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)降低心室率也很有效。對(duì)急性心肌梗死和心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外，由于維拉帕米具有擴(kuò)張血管，降低血壓的作用，適于伴有冠心病或高血壓心律失�；颊摺�

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  強(qiáng)心苷作為傳統(tǒng)的正性肌力藥物，其正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一能保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的藥物。該類藥中地高辛和去乙酰毛花苷在臨床使用最多。該類藥可以緩解癥狀、改善臨床狀態(tài)，但不能減少患者的遠(yuǎn)期死亡率。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  毒毛花苷K：也屬于速效型強(qiáng)心苷�？诜�不易吸收，主要采用靜脈給藥。起效時(shí)間(10～15min)和作用持續(xù)時(shí)間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強(qiáng)心苷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估，也是唯一被美國(guó)FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號(hào)，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時(shí)，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  洋地黃中毒治療主要是補(bǔ)鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時(shí)進(jìn)行地高辛過量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對(duì)心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。但要注意，對(duì)于快 速 型心律失常者應(yīng)補(bǔ)鉀，但是緩慢型心律失常者不宜補(bǔ)鉀。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血漿藥物濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機(jī)制復(fù)雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過量可用維生素K對(duì)抗。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  美西律服后0.5h后起效，2～3h達(dá)到血漿峰濃度，清除半衰期為8～16h。臨床用于抑制室性心律失常，由于該藥漸增劑量至有效治療量需要數(shù)天時(shí)間，因此上僅用于慢性室性心律失常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奈必洛爾激動(dòng)β3受體而增強(qiáng)NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  水脂雙溶性β阻滯劑如比索洛爾，既有水溶性β阻滯劑首關(guān)效應(yīng)低、半衰期長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，又有脂溶性β受體阻斷劑口服吸收率高的優(yōu)勢(shì)，中度透過血-腦屏障，既發(fā)揮阻斷部分β1受體的作用，也減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 屬于Ⅰc類抗心律失常藥的普羅帕酮，適用于室上性和室性心律失常的治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  洋地黃中毒治療主要是補(bǔ)鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時(shí)進(jìn)行地高辛過量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對(duì)心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的快 速型心律失常非常有效。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)對(duì)變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動(dòng)脈和氣管收縮，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  ACEI對(duì)RAAS的持續(xù)抑制可繼而改善左心室功能，對(duì)心力衰竭者可降低肺毛細(xì)血管楔壓，降低心臟充盈壓，增加每搏輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，可延緩血管壁和心室壁肥厚。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可加用排鉀利尿劑來糾正高血鉀，并且噻嗪類利尿劑亦適合用于輕、中度高血壓患者的治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  根據(jù)病史和臨床癥狀對(duì)疾病進(jìn)行診斷，從主訴和血壓>140/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應(yīng)該選用可以同時(shí)降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時(shí)發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時(shí)應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時(shí)應(yīng)首選可以降低心臟前后負(fù)荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，故選A。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利血平作用于中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。利血平禁用于抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)酯環(huán)型他汀藥洛伐他汀和辛伐他汀，親脂性較強(qiáng)，口服吸收率較低;須在肝臟中水解成為開環(huán)羥基酸型方有藥理活性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)降脂治療指南將不同種類、不同劑量的他汀類藥的降膽固醇作用按照強(qiáng)效(LDL-ch水平降低≥50%)、中效(LDL-ch水平降低30%～50%)、弱效(LDL-ch水平降低<30%)。強(qiáng)效他汀組只有大劑量阿托伐他汀和瑞舒伐他汀兩個(gè)藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氟伐他汀是他汀類藥中唯一主要經(jīng)CYP2C9代謝的藥物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡(jiǎn)稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對(duì)該酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。該類藥也降低三酰甘油(TG)水平和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  提倡晚間服用他汀類藥，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效，主要因?yàn)椋?1)肝臟合成脂肪峰期多在夜間。(2)使藥物血漿峰濃度與達(dá)峰時(shí)間(2～3h)與脂肪合成峰時(shí)同步。(3)他汀類藥效應(yīng)體現(xiàn)出相應(yīng)的晝夜節(jié)律，夜間服用效果好。(4)辛伐他汀的日劑量若超過40mg時(shí)，可分次給藥。阿托伐他汀由于半衰期長(zhǎng)，可以換在一日內(nèi)任何時(shí)間給藥。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】  考查重點(diǎn)是強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)。呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿藥和氫化可的松等糖皮質(zhì)激素，均可促進(jìn)鉀的排泄而加重強(qiáng)心苷所致的細(xì)胞內(nèi)失鉀。氨苯蝶啶、阿米洛利為保鉀利尿藥。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地高辛屬于中效強(qiáng)心苷，洋地黃毒苷屬于長(zhǎng)效強(qiáng)心苷。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險(xiǎn)，發(fā)生心律失常。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】  地高辛應(yīng)嚴(yán)格審核劑量，該類治療指數(shù)窄，容易發(fā)生中毒，故要監(jiān)測(cè)血藥濃度。地高辛用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注心電圖、血壓、心率及心律、心功能的變化等。電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險(xiǎn)，發(fā)生心律失常。患者的血鉀≤3mmol/L時(shí)，對(duì)地高辛的敏感性增加50%。此時(shí)也不能使用鈣劑，以免增加心臟毒性。故此題選ABCDE。

　　5、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是抗心力衰竭藥物分類;米力農(nóng)和維司力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制藥，升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生心收縮力加強(qiáng)的作用。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】  米力農(nóng)禁用于：(1)過敏者。(2)嚴(yán)重低血壓。(3)嚴(yán)重失代償性循環(huán)血容量減少。(4)室上性心動(dòng)過速和室壁瘤。(5)嚴(yán)重腎功能不全。(6)急性心肌梗死急性期。(7)嚴(yán)重的阻塞性心瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄)患者。(8)梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　7、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】  AC選項(xiàng)均是多巴胺的適應(yīng)癥，多巴胺禁用于：(1)快 速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細(xì)胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 室性心律失�？蛇x用利多卡因、美西律、普萘洛爾、普魯卡因胺和胺碘酮。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 BC為鈣通道阻斷劑，D為β受體阻斷劑，E為鈉通道阻斷劑，A為V類抗心律失常藥。

　　10、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 普萘洛爾可導(dǎo)致糖原分解，血糖紊亂，掩蓋低血糖反應(yīng)，故非選擇性β受體阻斷劑普萘洛爾一般不用于糖尿病患者。