答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碳酸鈣與噻嗪類利尿劑合用，可增加腎小管對鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  氫氧化鎂是抗酸劑，其抗酸作用較強，起效快，鎂有導瀉作用�？顾釀┑奶攸c有：(1)直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。(2)作用時間短，每日服用次數(shù)多。此題選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氧化鋁與三硅酸鎂、顛茄流浸膏組成的復方制劑，具有中和胃酸、保護潰瘍面、局部止血、解除胃痙攣、延緩胃排空、促進潰瘍愈合等作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  氫氧化鋁是抗酸劑，抗酸劑服后在胃內(nèi)可直接中和胃酸，升高胃內(nèi)容物pH，削弱胃蛋白酶的活性，從而減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并能形成保護膜，覆蓋于胃黏膜表面;但抗酸劑不能直接抑制胃酸分泌，通常用于對癥治療;能夠有效緩解潰瘍性消化不良和胃食管反流病患者的反酸、胃痛等不適癥狀;有時也用于功能性消化不良。故選D。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  碳酸氫鈉是吸收性抗酸劑。使用非甾體抗炎藥者同時服用抗酸劑雖可以緩解相關(guān)癥狀，但會使?jié)�瘍并發(fā)癥的發(fā)生風險增加2倍，故不推薦使用抗酸劑來緩解非甾體抗炎藥相關(guān)癥狀及預防潰瘍發(fā)生。氫氧化鋁為非吸收性抗酸劑，能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收。氫氧化鋁抗酸作用較強，起效緩慢，作用持久。故只有C選項描述正確。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  西咪替丁與氨基糖苷類抗生素存在相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用，二者合用時患者可能出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸停止。該反應只能用氯化鈣對抗，使用新斯的明無效。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁可透過胎盤屏障，并經(jīng)乳汁分泌，妊娠期及哺乳期婦女禁用，急性胰腺炎患者禁用。此題選A。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 西咪替丁可阻斷組胺H2受體，顯著抑制胃酸分泌，是組胺H2受體阻斷藥。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雷尼替丁可阻斷組胺H2受體，顯著抑制胃酸分泌。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PPI的典型不良反應：長期或高劑量使用可使老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  提高質(zhì)子泵抑制劑的穩(wěn)定性：制成腸溶制劑，服用時整片吞服，注射液僅用氯化鈉或?qū)Ｓ萌軇┤芙�，不宜應用較酸的溶劑，若與抗酸藥合用可降低其生物利用度。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  特點：可與胃壁H+，k+-ATP酶結(jié)合，減少胃酸分泌，表現(xiàn)出較高的選擇性、專一性、不可逆性和持久性。質(zhì)子泵抑制劑沒有高穩(wěn)定性，容易溶于堿，微溶于水，所以常制成腸溶制劑來提高它的穩(wěn)定性。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泮托拉唑在堿性溶液中穩(wěn)定，靜脈滴注溶劑適宜選用堿性或偏堿性的0.9%氯化鈉注射液，避免使用5%或10%葡萄糖注射液。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 奧美拉唑、蘭索拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@，泮托拉唑、雷貝拉唑的影響較弱或不明顯。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  PPI具有弱堿性，特異性地集中于胃黏膜壁細胞上pH較低的泌酸小管口，與H+，K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)結(jié)合形成復合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)，表現(xiàn)出較高的選擇性、專一性、不可逆性和持久性。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 泮托拉唑、雷貝拉唑在肝臟內(nèi)代謝，但不與肝酶相互作用，所以基本上不影響其他藥物在肝臟中的代謝。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 法莫替丁是組胺H2受體拮抗劑。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  長期或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。連續(xù)使用3個月以上可導致低鎂血癥。少數(shù)患者可見嗜鉻細胞增生和胃部類癌。故選D。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  奧美拉唑口服后，與胃壁H+泵(質(zhì)子泵)結(jié)合，抑制H+泵，減少胃酸分泌。對基礎(chǔ)胃酸分泌和組胺、胃泌素、食物等引起的胃酸分泌均有強大的抑制作用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查藥物的分類。氫氧化鋁屬于抗酸劑，中和胃酸，緩解胃酸過多的癥狀。沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑，是治療急性哮喘發(fā)作的首選藥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期和較高劑量使用PPI可致骨折風險升高，老年患者風險更高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸鈣與噻嗪類利尿劑合用，可增加腎小管對鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對心臟的不良反應，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西沙必利可能延長Q-T間期，有心臟毒性。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “XX替丁”是H2受體阻斷劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膠體果膠鉍是胃黏膜保護劑。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氧化鋁是抗酸藥，有中和胃酸的作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲氧氯普胺是促胃腸動力藥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西沙必利大劑量可導致Q-T間期延長。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  甲氧氯普胺系中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑，抑制中樞催吐化學感受區(qū)中的多巴胺受體而提高該感受區(qū)的閾值，具有鎮(zhèn)吐、促進胃腸蠕動、刺激泌乳素釋放的作用，可改善糖尿病性胃輕癱和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率，對非潰瘍性消化不良也有效，對反流病效果不佳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多潘立酮作用于多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對心臟的不良反應，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透過血-腦屏障，故易引起錐體外系反應，常見嗜睡和倦怠。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳果糖，用于治療慢性功能性便秘，治療高血氨癥及由血氨升高引起的疾病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 聚乙二醇4000為高分子聚合物，通過增加局部滲透壓軟化大便。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚酞，與碳酸氫鈉、氧化鎂等堿性藥合用，可引起尿液變色。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)如甘油等。甘油栓劑(開塞露)具有溫和的刺激作用，局部作用于直腸。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 使用硫酸鎂導瀉時，如果服用濃度過高或用量過大，硫酸鎂從組織內(nèi)吸收大量水分而導致脫水。此題考查瀉藥的分類及不良反應，注意區(qū)分記憶。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)如甘油等。甘油栓劑(開塞露)具有溫和的刺激作用，局部作用于直腸。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 容積性瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉等，通過增加大便量，刺激腸蠕動，從而緩解便秘癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，故是一種滲透性瀉藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗動力藥可以緩解急性腹瀉癥狀，適用于治療成年人無合并癥的急性腹瀉，而不是用于幼兒，如洛哌丁胺、地芬諾酯等。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁餐后服用比餐前效果佳。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁是組胺H2受體阻斷劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  胃酸是誘發(fā)消化性潰瘍、胃食管反流病等酸相關(guān)疾病的主要因素。選項中屬于抑酸藥的是雷尼替丁和泮托拉唑，同類藥物一般不合用(作用相同)，故選質(zhì)子泵抑制劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  H2受體阻斷劑抑制由進食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。主要用于胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各種因素引起的應激性潰瘍等病癥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  胃黏膜保護劑增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜細胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，從而增加黏液層的疏水性。

　　因為其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，應避免使用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克拉霉素與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美托洛爾屬于β受體阻斷劑，不能用于Hp治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PPI具有相同的硫酸�；�苯并咪唑結(jié)構(gòu)，對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉍劑劑量過大時(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在果園勞作，中毒癥狀為瞳孔縮小、呼吸困難，有可能是有機磷農(nóng)藥中毒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  阿托品伴隨劑量增加可依次出現(xiàn)如下反應：腺體分泌減少、瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作為解毒劑，適用于有機磷中毒、銻劑中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、急性毒蕈堿中毒、鈣通道阻滯劑過量引起的心動過緩。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  常用促胃腸動力藥有多巴胺D2受體阻斷劑甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘立酮、既可阻斷多巴胺D2受體活性又能抑制乙酰膽堿酯酶活性的伊托必利，以及選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對心臟的不良反應，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  地芬諾酯對腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動反射，減弱腸蠕動，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進腸內(nèi)水分的吸收。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細菌性小腸結(jié)腸炎患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 使用止瀉藥需監(jiān)護由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 偽膜性腸炎或食物中毒，可首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性 強。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  還原型谷胱甘肽主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基自由結(jié)合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基的蛋白質(zhì)和酶。參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)的減毒反應。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥患者禁用。亦禁用于血氨升高傾向的末期肝硬化患者。

　　【正確答案】 D

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 氫氧化鋁不可與硫糖鋁同用，因為硫糖鋁及鉍劑在酸性環(huán)境中產(chǎn)生保護胃、十二指腸黏膜作用，故不宜與堿性藥物合用。

　　2、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】  抗酸劑的特點有：(1)直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。(3)作用時間短，每日服用次數(shù)多。三硅酸鎂是抗酸劑，有抗酸劑的作用，沒有便秘作用，故選CDE。

　　3、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 禁忌證：

　　1.含鎂劑如鋁碳酸鎂，禁用于高鎂血癥者。

　　2.含鈣劑如復方碳酸鈣，禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者。

　　3.正在服用強心苷藥物時禁用復方碳酸鈣。

　　4.闌尾炎患者、急腹癥患者、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用氫氧化鋁。

　　4、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】  (1)抗酸劑僅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸劑甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反應，所以盡量使用其復方制劑，以增強其抗酸作用，減少不良反應。(2)抗酸劑在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，最 佳服用時間是胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁�出現(xiàn)時，如兩餐之間和睡眠前。(3)為快 速起效，增加藥物在胃黏膜的附著，液體和膠體的抗酸劑比片劑效果好，片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。(4)應增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多，最多可間隔讓給予1次。

　　5、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】  組胺H2受體阻斷劑的耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機制不明。而停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。

　　6、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】  組胺H2受體阻斷劑雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺、定向力障礙。因此，對駕車司機、高空作業(yè)者、精密儀器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再從事工作。

　　7、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 沙美特羅臨床用于支氣管哮喘等。

　　普萘洛爾：臨床用于治療心絞痛、心律失常、高血壓、甲狀腺功能亢進等。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】  法莫替丁為H2受體阻斷藥，抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。抑酸作用為西咪替丁的40-50倍，雷尼替丁的7～10倍;不抑制肝藥酶;對內(nèi)分泌無不良影響。

　　9、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 西咪替丁用于胃及十二指腸潰瘍，改善癥狀，加速潰瘍愈合。也用于胃酸分泌過多癥。組胺H2受體阻斷劑于餐后服用比餐前效果為佳。

　　10、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】  雷尼替丁屬于H2受體阻斷劑，通過可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體抑制胃酸分泌，臨床主要用于消化性潰瘍等酸相關(guān)疾病的治療。雷尼替丁的抑酸及抗?jié)�瘍作用大致是西咪替丁�?～4倍。