多項(xiàng)選擇題

　　1[.多選題]與肝素、香豆素等抗凝血藥或抗血小板藥合用不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的NSAID有()。

　　A.塞來昔布

　　B.幕丁關(guān)畫同

　　C.阿司匹林

　　D.美洛昔康

　　E.布洛芬

　　[答案]AB

　　[解析]本題考查NSAID的藥物相互作用。NSAID類藥除塞來昔布、萘丁美酮外與肝素、香豆素等抗凝血藥或抗血小板藥合用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為AB。

　　2[.多選題]NSAID使用過程中，需要監(jiān)測(cè)腎功能的情況有()。

　　A.NSAID類藥與利尿劑合用

　　B.老年患者合用NSAID類藥與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

　　C.NSAID類藥與環(huán)孢素合用

　　D.脫水患者合用NSAID類藥與血管緊張素E受體阻斷劑

　　E.NSAID類藥與鋰鹽合用

　　[答案]ABCD

　　[解析]本題考查NSAID的藥物相互作用。(1)NSAID類藥與利尿劑合用應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，在治療開始前應(yīng)監(jiān)控腎功能，避免急性腎衰竭。(2)NSAID類藥與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，對(duì)腎小球?yàn)V過有協(xié)同抑制作用，當(dāng)腎功能受影響時(shí)癥狀加重。對(duì)于老年患者和或脫水患者，兩者合用由于直接影響腎小球?yàn)V過可能引起急性腎衰竭，在治療開始時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能且定期給患者補(bǔ)水。(3)通過腎前列腺素介導(dǎo)的作用，NSAID類藥會(huì)增加環(huán)孢素的腎毒性，在合用期間要測(cè)定腎功能，對(duì)老年患者尤其需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)腎功能。(4)NSAID類藥與鋰鹽合用，可減少鋰鹽自尿排泄，增加鋰鹽血漿藥物濃度，可能會(huì)達(dá)到產(chǎn)生毒性的濃度。此外，對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID類藥合用時(shí)，可明顯增加腎毒性，包括腎乳頭壞死、腎癌及膀脫癌等。故正確答案為ABCD。

　　3[.多選題]慢作用抗風(fēng)溫藥(SAARD)包括()。

　　A.甲氨蝶呤

　　B.柳氮黃吡啶

　　C.來氟米特

　　D.羥氯喹

　　E.雙醋瑞因

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查抗風(fēng)濕藥的分類。常用的抗風(fēng)濕藥物包括類非甾體抗炎藥，以及糖皮質(zhì)激素，慢作用抗風(fēng)溫藥(SAARD)和生物制劑。其中，慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)起效較慢，具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進(jìn)展的作用，又名緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風(fēng)濕藥如下。(1)甲氨蝶呤(MTX)：本藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時(shí)具抗炎作用。(2)柳氮磺吡啶：為磺胺類抗菌藥。屬口服不易吸收的磺胺藥，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，從而抑制前列腺素的合成及其他炎癥介質(zhì)如白三烯的合成從而發(fā)揮抗炎抗風(fēng)濕的作用。(3)來氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)受抑。(4)羥氯喹和氯喹：抗瘧藥本身具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。(5)金制劑：含金的口服抗風(fēng)濕藥，能減少類風(fēng)濕因子及其抗體形成，抑制前列腺素合成和溶菌酶的釋放，并有與免疫球蛋白補(bǔ)體結(jié)合的作用，阻斷關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。與非甾體藥合用，可提高治愈率用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。有抗炎作用，起效慢。(6)雙醋瑞因：為骨關(guān)節(jié)炎IL-1的重要抑制劑。經(jīng)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：本品可誘導(dǎo)軟骨生成，具有止痛，抗炎及退熱作用;不抑制前列腺素合成;對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進(jìn)程的作用。(7)其他SAARD：還包括青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。故正確答案為ABCDE。

　　4[.多選題]服用金諾芬后至少每月檢查一次的項(xiàng)目包括()。

　　A.血常規(guī)

　　B.尿常規(guī)

　　C.血小板計(jì)數(shù)

　　D.肝功能

　　E.腎功能

　　[答案]ABC

　　[解析]本題考查金諾芬的臨床應(yīng)用注意。服用本藥前應(yīng)檢查血、尿常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，肝、腎功能。前三項(xiàng)在服藥后至少每月檢查一次。故正確答案為ABC。 

　　試題來源：2021年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習(xí)題庫>>>