規(guī)避可以導(dǎo)致血尿酸增高的藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素

　　抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物

　　維生素：C、B1

　　注意事項(xiàng)：痛風(fēng)急性期禁用別嘌醇

　　痛風(fēng)急性期鎮(zhèn)痛不能選用阿司匹林

　　小劑量阿司匹林(75-150mg)對(duì)尿酸沒(méi)有影響，大劑量阿司匹林(600-2400mg)可以干擾尿酸代謝，應(yīng)該避免使用。

　　消化性潰瘍

　　抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂

　　抑酸劑：藥圈會(huì)員收集分享

　　H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁

　　胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿

　　受體抑制劑：哌侖西平

　　質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑

　　胃黏膜保護(hù)劑：

　　傳統(tǒng)的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護(hù)作用

　　較新黏膜保護(hù)劑：米索前列醇、瑞巴派特

　　鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍

　　緩解平滑肌痙攣或鎮(zhèn)痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀

　　幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染的治療與根治方案：

　　三聯(lián)療法(一線方案)：質(zhì)子泵抑制劑(或鉍劑)+2種抗生素(阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)

　　四聯(lián)療法(二線方案)：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素

　　抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抗酸藥宜在餐后1～2小時(shí)服用，治療時(shí)間不少于3個(gè)月

　　抗酸藥不宜與促進(jìn)胃動(dòng)力藥合用

　　硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1小時(shí)服用

　　鉍劑應(yīng)在餐前0.5～l小時(shí)或睡前服用

　　慢性阻塞性肺病

　　COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發(fā)育不良副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道高反應(yīng)性營(yíng)養(yǎng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位推薦COPD治療方案

　　0期

　　1期

　　2期

　　3期

　　4期

　　避免危險(xiǎn)因素

　　接種流感疫苗

　　接種流感疫苗

　　接種流感疫苗

　　抗生素

　　按需使用短效支氣管舒張劑

　　長(zhǎng)效支氣管舒張劑

　　長(zhǎng)效支氣管舒張劑

　　長(zhǎng)效支氣管舒張劑

　　一種或多種治療

　　如果反復(fù)，可以加腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　如反復(fù)加劇可用腎上腺皮質(zhì)糖激素或吸入性糖皮質(zhì)激素

　　康復(fù)治療

　　慢性呼衰加長(zhǎng)期氧療;考慮外科治療

　　用于COPD的主要藥物：

　　支氣管平滑肌舒張劑：β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷劑

　　鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幒驼程嫡{(diào)節(jié)劑抗生素

　　吸入型糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

　　受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿

　　過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

　　規(guī)范應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素：預(yù)防性用藥，連續(xù)和規(guī)律應(yīng)用2天以上才有作用。

　　不適宜用于急性哮喘者。

　　嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)考慮全身激素治療。

　　患有活動(dòng)性肺結(jié)核、真菌、病毒感染者禁用。

　　噴口后立即采用氯化鈉漱口。

　　規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑：起效時(shí)間慢，一般連續(xù)應(yīng)用4周才見(jiàn)療效。

　　不適宜用于急性哮喘者。

　　在治療哮喘中不宜單獨(dú)使用。

　　對(duì)12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應(yīng)權(quán)衡利弊后應(yīng)用。

　　規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對(duì)急性心肌梗死者禁用。

　　二羥丙茶堿對(duì)活動(dòng)性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥患者禁用。

　　對(duì)茶堿過(guò)敏者禁用。

　　骨質(zhì)疏松癥

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

　　婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān)

　　老年性骨質(zhì)疏松癥：

　　主要與增齡衰老有關(guān)

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物因素(糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)

　　特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類(lèi)促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D

　　骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素

　　受體調(diào)節(jié)劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑

　　老年性骨質(zhì)疏松癥(三聯(lián)藥物)

　　鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉) 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(激素替代治療)

　　鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期口服維生素D

　　雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　　嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，適用于HRT的只是少數(shù)從預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度，HRT至少5-10年患有靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內(nèi)膜癌等疾病患者禁用對(duì)絕經(jīng)期超過(guò)兩年以上的婦女可應(yīng)用

　　雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進(jìn)食或臥床對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者禁用

　　對(duì)高鈣血癥者禁用注意補(bǔ)充液體，一日尿量至少2000ml以上

　　抑郁癥

　　抑郁癥的臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為晨重晚輕憂郁焦慮猜疑自主神經(jīng)紊亂軀體癥狀

　　抑郁癥的非藥物治療：

　　心理治療：認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療電休克療法(ECT)：重癥抑郁癥的首選治療

　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)：興奮大腦皮質(zhì)中水平走向聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)局部代謝水平增高

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　瑞波西汀藥圈會(huì)員收集分享

　　5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑托莫西汀

　　5-羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

　　去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪?jiǎn)伟费趸�酶抑制�?MAOI)嗎氯貝胺

　　抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抑郁癥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量

　　抗抑郁藥起效時(shí)間通常在2-4周，一般4-6周才起效(米氮平、文拉法辛1周起效)，判斷效果至少應(yīng)用4周以上。

　　SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應(yīng)(以帕羅西汀最為顯著)

　　抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抑郁癥者中，少部分病人治療無(wú)效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復(fù)發(fā)”，被稱(chēng)作“對(duì)抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應(yīng)”，又稱(chēng)失效現(xiàn)象。

　　耐藥性一般出現(xiàn)在維持治療的第31周左右。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　甲亢的治療藥物，分為三個(gè)階段：

　　初治階段：大約需要1-2個(gè)月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。

　　減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時(shí)，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個(gè)月

　　維持階段：甲狀腺功能恢復(fù)正常后改為維持量，大約1～1.5年

　　抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　用藥期間必須監(jiān)測(cè)血常規(guī)

　　WBC計(jì)數(shù)在3-4×109/L，應(yīng)每隔1-3天檢查血常規(guī)，并服用升白細(xì)胞藥

　　WBC計(jì)數(shù)<3×109/L，應(yīng)停藥觀察

　　中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.5×109/L，應(yīng)立即停藥

　　良性前列腺增生癥

　　前列腺增生的分期：

　　早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費(fèi)力中期：殘余尿50-100ml

　　晚期：殘余尿150ml以上，可達(dá)400-500ml 并發(fā)癥：感染、尿潴留、結(jié)石、尿毒癥

　　良性前列腺增生的藥物治療： α-受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新

　　5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長(zhǎng)，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺

　　雌激素：可選服雌三醇雄激素

　　受體阻斷劑：氟他胺、普適泰(舍尼通)

　　植物提取成分：前列康、黃酮哌酯

　　抗前列腺增生藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生>40g者

　　5α還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，起協(xié)同作用 α受體阻斷劑首次劑量≤1mg，睡前服用 5α還原酶抑制劑作用可逆，需長(zhǎng)期應(yīng)用普適泰為花粉提取物，對(duì)過(guò)敏者禁用

　　例題：

　　1對(duì)合并糖尿病以及腎病的高血壓病人降壓的目標(biāo)是

　　A、<130/80mmHg

　　B、<140/85mmHg

　　C、<150/90mmHg

　　D、<160/95mmHg

　　E、<170/100mmHg

　　答案解析：理論上，糖尿病病人的血壓應(yīng)當(dāng)控制在患者能耐受的盡可能低的水平上。高血壓病人的主要并發(fā)癥是累及心腦、腎和血管。為避免對(duì)主要臟器器官的損害，對(duì)合并糖尿病以及腎病的高血壓病人的血壓控制低于130/80mmHg(A)。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　2臨床上，對(duì)糖尿病病人的糖化血紅蛋白實(shí)施監(jiān)測(cè)，該項(xiàng)目的理論指標(biāo)應(yīng)為

　　A、<6%

　　B、6.0%～6.5%

　　C、6.5%～7.0%

　　D、7.0%～7.5%

　　E、8.0%～10.0%

　　答案解析：解析：從“糖化血紅蛋白”監(jiān)測(cè)數(shù)值可以了解糖尿病病人過(guò)去3～4周的血糖水平，正常值參考范圍為4.8%～6.0%(A)。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　3單純餐后血糖升高、空腹與餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首選的下列藥品是

　　A、格列本脲

　　B、二甲雙胍

　　C、羅格列酮

　　D、阿卡波糖

　　E、精蛋白鋅胰島素

　　答案解析：?jiǎn)渭儾秃笱�糖升高、空腹與餐前血糖水平不高或血糖輕度升高的2型糖尿病病人宜首選阿卡波糖等α糖苷酶抑制劑(D)。其他備選答案均不正確。格列本脲(A)作用強(qiáng)，適宜空腹血糖較高的2型糖尿病非肥胖型病人。二甲雙胍(B)是2型糖尿病肥胖型病人首選的藥品。羅格列酮(C)為胰島素增敏劑，可減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發(fā)生率，與磺酰脲類(lèi)藥合用于2型糖尿病病人以避免胰島功能進(jìn)行性減退。精蛋白鋅胰島素(E)為1型糖尿病病人首選，糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、各種應(yīng)激情況、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、消耗性疾病均應(yīng)使用。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D