常用口服降糖藥：

　　胰島素促泌劑：

　　磺酰脲類--格列本脲、格列齊特

　　格列奈類--瑞格列奈、那格列奈

　　雙胍類--二甲雙胍

　　α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖

　　胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)--羅格列酮

　　二肽基肽酶-4抑制劑--西他列汀、維達(dá)列汀

　　胰高血糖素樣肽-1類似物--利拉魯肽

　　胰島素制劑的種類：

　　超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素

　　短效：普通胰島素

　　中效：低精蛋白鋅胰島素

　　慢效：精蛋白鋅胰島素

　　超長(zhǎng)效：地特胰島素、甘精胰島素

　　預(yù)混：雙時(shí)相低精蛋白鋅單峰胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素)

　　根據(jù)糖尿病的類型選擇降糖藥：

　　1型糖尿病：選用胰島素、或者聯(lián)合雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。

　　2型糖尿�。悍逝中�--經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法尚不達(dá)標(biāo)者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍

　　非肥胖型--良好的胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能--磺酰脲類

　　根據(jù)血糖升高的時(shí)段選擇降糖藥：

　　單純餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制劑

　　以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高--胰島素增敏劑

　　空腹、餐前血糖升高--磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑

　　根據(jù)糖尿病患者并發(fā)癥選擇降糖藥：

　　急性病癥：藥圈會(huì)員收集分享

　　心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷--胰島素

　　初次發(fā)病、青年、有酮癥傾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰島素

　　對(duì)確診冠狀動(dòng)脈疾病的糖尿病患者--他汀類

　　糖尿病合并腎病者--格列喹酮、胰島素增敏劑

　　特殊人群選擇降糖藥：妊娠婦女----胰島素

　　老年人----瑞格列奈

　　兒童----Ⅰ型患者選用胰島素

　　Ⅱ型患者選用二甲雙胍

　　依從性差的患者----格列美脲

　　選用適宜的服藥時(shí)間：

　　餐前立即口服----伏格列波糖

　　餐前半小時(shí)口服----胰島素促泌劑

　　餐中服用----二甲雙胍、阿卡波糖

　　餐后半小時(shí)服用----胰島素增敏劑(羅格列酮)

　　注射胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)：

　　一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜

　　腹部注射吸收最快，其次為前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)注射部位宜變換，兩次注射點(diǎn)之間要間隔50px

　　對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏者可以應(yīng)用人胰島素

　　未開(kāi)啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用

　　使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長(zhǎng)可存4周

　　磺脲類降糖藥注意事項(xiàng)：

　　1型糖尿病不可單獨(dú)使用磺脲類

　　長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使胰島功能進(jìn)行性減退

　　長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使體重增加

　　雙胍類降糖藥注意事項(xiàng)：服用雙胍類，通常2-3周的治療才達(dá)到降糖作用

　　長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄

　　α-糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)：

　　副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖

　　當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，須應(yīng)用葡萄糖，而非普通食糖來(lái)調(diào)節(jié)血糖。

　　規(guī)避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素利尿劑

　　氟喹諾酮類非甾體類抗炎藥抗精神病藥

　　抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗

　　痛風(fēng)

　　痛風(fēng)的高危因素：酗酒、進(jìn)食高嘌呤類食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林創(chuàng)傷與手術(shù)

　　痛風(fēng)的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入

　　禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L

　　增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5 物理治療保持理想體重

　　抗痛風(fēng)藥的治療原則：

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制炎癥(紅腫、疼痛)為目的，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)，首選秋水仙堿對(duì)于劇痛者，首選對(duì)乙酰氨基酚。

　　上述無(wú)效時(shí)，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量

　　停藥發(fā)作間歇期：促尿酸

　　排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。

　　慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎�。�

　　抑制尿酸形成：別嘌醇

　　抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制：

　　秋水仙堿：抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　丙磺舒：促進(jìn)尿酸排泄(腎功能正常)

　　苯溴馬�。捍龠M(jìn)尿酸排泄(輕中度腎功能不全)

　　別嘌醇：抑制尿酸生成

　　秋水仙堿的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制骨髓。

　　在治療急性痛風(fēng)期間，每一療程后停藥3天。

　　疼痛一旦消失，胃腸道反應(yīng)一出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。

　　炎癥控制后1-2周后，開(kāi)始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作或禁食者。

　　對(duì)嚴(yán)重腎功能不全，妊娠婦女禁用。

　　丙磺舒的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　本品禁用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期

　　用藥期間應(yīng)攝入足量水分(2500ml/日)，維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。

　　丙磺舒可用于腎功能正常;苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。

　　丙磺舒與磺胺藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)。