第二節(jié)　痤瘡治療藥

　　痤瘡青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。

　　與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　1.非抗生素類抗菌藥過氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)過氧苯甲酰強(qiáng)氧化劑。

　　遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。

　　【注意】過氧苯甲酰

　　1.能漂白毛發(fā)不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可出現(xiàn)漂白或褪色。

　　2.避免用藥部位過度日光照曬。

　　(2)壬二酸

　�、僦苯右种坪蜌�滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌;

　�、诟�(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;

　�、劭菇琴|(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。

　　對(duì)輕中度痤瘡者顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

　　2.抗角化藥

　　(1)維A酸

　　調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮更新。

　　(2)異維A酸維A酸的異構(gòu)體。

　　縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。

　　對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

　　【注意】致畸作用妊娠期、兒童不宜使用。

　　(3)阿達(dá)帕林維A酸類化合物。

　　與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。

　　立即小結(jié)痤瘡治療藥的機(jī)制

　　1.過氧苯甲酰強(qiáng)氧化劑;

　　2.壬二酸直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;

　　3.維A酸調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新;

　　4.異維A酸縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

　　5.阿達(dá)帕林與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

　　【附】痤瘡的治療原則：

　　1.輕、中度局部治療。

　　2.中、重度局部+系統(tǒng)治療。

　　如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

　　(二)典型不良反應(yīng)主要是異維A酸。

　　皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。

　　妊娠期自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)針對(duì)痤瘡的不同類型選擇用藥

　　1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)首選過氧苯甲酰。

　　2.輕、中度尋常型痤瘡維A酸。

　　3.輕、中度，炎癥突出維A酸和克林霉素磷酸酯。

　　4.中、重度，感染顯著阿達(dá)帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

　　5.痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

　　6.囊腫型痤瘡口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

　　(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

　　(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥過氧苯甲�；蛉啥�酸。

　　(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲�；蛉啥�酸。

　　(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應(yīng)即停藥。

　　(三)注意用藥部位的保護(hù)

　　維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。

　　立即小結(jié)疥瘡/痤瘡用藥

　　1.疥瘡、虱病林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

　　2.痤瘡

　　①皮脂腺分泌過多首選過氧苯甲酰。

　�、谳p、中度維A酸。

　�、圯p、中度，炎癥突出維A酸、克林霉素磷酸酯。

　�、苤�、重度，感染顯著阿達(dá)帕林，或壬二酸。

　　⑤細(xì)菌感染顯著紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

　　⑥囊腫型痤瘡口服維胺酯或異維A酸。