第二節(jié)　抗腸蠕蟲(chóng)藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.哌嗪蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)不良反應(yīng)小，尤其適用于兒童。

　　機(jī)制改變蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜的離子通透性，使肌細(xì)胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲(chóng)肌肉松弛，蟲(chóng)體不能在腸壁附著隨糞便排出體外。

　　2.甲苯咪唑首選用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病和鞭蟲(chóng)病。

　　機(jī)制使蠕蟲(chóng)的體被和腦細(xì)胞中的微管消失;直接抑制蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖的攝取，減少ATP生成，使其無(wú)法生長(zhǎng)、繁殖死亡。尚能抑制蟲(chóng)卵發(fā)育，因而能控制傳播。

　　口服難吸收(對(duì)宿主影響較小)，在腸道內(nèi)濃度較高(殺滅腸道寄生蟲(chóng)有利)。

　　3.阿苯達(dá)唑蟯蟲(chóng)病首選。

　　囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病亦可。

　　機(jī)制與甲苯咪唑相似，高效、廣譜、低毒。

　　4.噻嘧啶蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)。

　　機(jī)制抑制蟲(chóng)體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強(qiáng)，使蟲(chóng)體肌肉麻痹排出體外。

　　5.吡喹酮廣譜。血吸蟲(chóng)等吸蟲(chóng)病，絳蟲(chóng)病(首選)、囊蟲(chóng)病。機(jī)制

　　(1)促使血吸蟲(chóng)蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜外的鈣內(nèi)流，引起蟲(chóng)體肌肉強(qiáng)直性攣縮與癱瘓。在宿主體內(nèi)服用后數(shù)分鐘即發(fā)生蟲(chóng)體肝移，同時(shí)引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲(chóng)體。

　　(2)損傷蟲(chóng)體表皮層空泡變，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系統(tǒng)攻擊，促使蟲(chóng)體死亡。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.哌嗪類(lèi)常見(jiàn)：腹痛、腹瀉、眩暈、嗜睡、幻覺(jué)、焦慮、妄想、疲乏。

　　2.咪唑類(lèi)十分常見(jiàn)：頭暈、失眠、口干、疲倦、藥熱、畏寒。用于治療蛔蟲(chóng)病時(shí)，可發(fā)生口吐蛔蟲(chóng)的反應(yīng)。

　　3.嘧啶類(lèi)治療量時(shí)毒性很低，較大量時(shí)才有。