維拉帕米

　　【適應(yīng)證】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，原發(fā)性高血壓，心絞痛。

　　【注意事項(xiàng)】

　　(1)可能影響駕車和操作機(jī)械的能力。

　　(2)不能與葡萄柚汁同服。

　　最該掌握的內(nèi)容

　　A.竇性首選普萘洛爾(Ⅱ類)

　　B.室上性首選維拉帕米(Ⅳ類)

　　C.急性室性首選利多卡因(Ⅰb類)

　　D.慢性室性首選美西律(Ⅰb類)

　　E.廣譜胺碘酮(Ⅲ類)

　　【小結(jié)抗心律失常藥：共有的特點(diǎn)】

　　(1)一個(gè)藥物可以治療不同的心律失常：

　�、倨蒸斂ㄒ虬穼佗馻類，但它的活性代謝產(chǎn)物具Ⅲ類作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ類作用;

　�、谒魉�洛爾既有β受體阻斷(Ⅱ類)作用，又有延長(zhǎng)Q-T間期(Ⅲ類)作用;

　�、郯返馔�同時(shí)表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的作用，還能阻斷α、β受體。

　　(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc對(duì)不同的心肌細(xì)胞有不同的作用：

　　Ⅰa類作用于心房、心室肌、浦氏纖維、竇房結(jié)、房室結(jié)、房室旁路廣譜;

　�、馼類心室肌和浦氏纖維室性心律失常。

　　(3)有負(fù)性肌力作用(IV類)

　　維拉帕米和地爾硫(艸卓)有器質(zhì)性心臟病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜選用。

　　(4)均可引起心律失常不良反應(yīng)。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.共性不良反應(yīng)心律失常：

　　(1)緩慢性心律失常：洋地黃類藥最為常見。

　　(2)折返性心律失常加重：ⅠC類風(fēng)險(xiǎn)最高。

　　(3)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：ⅠA類;Ⅲ類索他洛爾最為常見。

　　(4)血流動(dòng)力學(xué)障礙。

　　2.常用藥品的不良反應(yīng)+禁忌癥。

　　(1)美西律Ib：

　　眩暈、震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語音不清、視物模糊等，與食物同服可以減輕。

　　【禁忌癥】Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重心動(dòng)過緩及病竇綜合征者。

　　(2)普羅帕酮Ic：

　　眩暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、口腔金屬異味。

　　可致狼瘡樣面部皮疹和發(fā)疹性膿皰病。

　　【禁忌癥】

　�、俑]房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯;

　�、趪�(yán)重心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓。

　　③冠心病心肌缺血、心肌梗死。

　　(3)β受體阻斷劑II：

　　①支氣管痙攣，可致氣道阻力增加(:β2被阻斷)危及生命。

　　②嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。

　　③下肢間歇性跛行、雷諾綜合征。

　�、苎谏w低血糖反應(yīng)。

　　【禁忌癥】

　�、僦�氣管痙攣性哮喘

　　②癥狀性低血壓

　�、坌膭�(dòng)過緩(<60次/分)或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯

　�、芟轮�間歇性跛行絕對(duì)禁忌證。

　�、菪牧λソ吆喜�顯著水鈉潴留需要大劑量利尿劑、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物。

　　【那么，問題來了】

　　支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者怎么辦?

　　選擇性β1受體阻斷劑。

　　比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾

　　妊娠期間心房顫動(dòng)心室率時(shí)：

　　首先考慮地高辛和維拉帕米，

　　無效β受體阻斷劑。

　　(4)胺碘酮III。

　　①心律失常加重房顫;快速室性心律失常。

　�、诜味拘�。

　　③甲狀腺功能減退/亢進(jìn);

　�、芄膺^敏顯著。

　　【速記】

　　胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。

　　肺中毒，房子里面不見光。

　　【禁忌癥】

　　(1)甲狀腺功能異常者。含碘40%，懷孕期間使用可以導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫大妊娠期需權(quán)衡利弊。

　　(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯和Q-T間期延長(zhǎng)者。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　(5)維拉帕米和地爾硫(艸卓)IV。

　�、傩穆墒С＞徛�性心律失常、暫時(shí)竇性停搏

　　②血壓下降

　�、圬�(fù)性肌力促發(fā)充血性心力衰竭

　　④肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高

　　【禁忌癥】

　　(1)病竇綜合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯患者。心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)伴顯性預(yù)激綜合征者。

　　(2)嚴(yán)重左心室功能不全和低血壓患者。