四 、 多選題 ( 35 題,共21分)

　　132. 可用于治療室上性快速性心律失常的藥物有 (0.6分) 存疑

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.腺苷

　　D.奎尼丁

　　E.普魯卡因胺

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用。

　　陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作的首選藥為維拉帕米，也可用普萘洛爾�？�尼丁、普魯卡因胺屬于廣譜抗心律失常藥物，對室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治療折返性陣發(fā)性室上性心律失常。故答案選ABCDE。

　　133. 胺碘酮可引起的不良反應(yīng)包括 (0.6分) 存疑

　　A.竇性心動過緩

　　B.甲狀腺機能亢進

　　C.甲狀腺機能減退

　　D.角膜微粒沉著

　　E.間質(zhì)性肺炎

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查胺碘酮的不良反應(yīng)。

　　胺碘酮可引起的不良反應(yīng)表現(xiàn)多方面，可引起甲狀腺功能亢進或低下，見于約9%的用藥者，且能競爭心內(nèi)甲狀腺素受體，這與其抗心律失常作用有一定關(guān)系。胺碘酮也影響肝功能，引起肝炎;因少量自淚腺排出，故在角膜可有黃色微粒沉著，一般并不影響視力，停藥后可自行恢復(fù);胃腸道反應(yīng)有食欲減退，惡心嘔吐、便秘;另有震顫及皮膚對光敏感，局部呈灰藍色;最為嚴重的是引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。靜脈注射可致心律失�；蚣又匦墓δ懿蝗�。故答案選ABCDE。

　　134. 胺碘酮的藥理作用包括 (0.6分) 存疑

　　A.延長動作電位時程和有效不應(yīng)期

　　B.降低竇房結(jié)自律性

　　C.阻滯K+通道

　　D.加快心房和普肯野纖維的傳導(dǎo)

　　E.促進Na+、Ca2+內(nèi)流

　　正確答案： A,B,C

　　135. 關(guān)于奎尼丁的描述，正確的是 (0.6分) 存疑

　　A.直接阻滯鈉通道

　　B.降低浦肯野纖維自律性

　　C.治療量可降低正常竇房結(jié)的自律性

　　D.可降低心房、心室、浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度

　　E.可延長心房、心室、浦肯野纖維的ERP

　　正確答案： A,B,D,E

　　136. 關(guān)于利多卡因敘述正確的是 (0.6分) 存疑

　　A.對心臟的直接作用是抑制Na+ 內(nèi)流，促進K+外流

　　B.降低浦肯野纖維的自律性

　　C.對傳導(dǎo)速度的作用受藥物濃度及體液電解質(zhì)狀態(tài)的影響

　　D.相對延長有效不應(yīng)期

　　E.常靜脈給藥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　137. 關(guān)于普羅帕酮的特點描述，正確的是 (0.6分) 存疑

　　A.有輕度鈣通道阻滯作用

　　B.有輕度受體阻斷作用

　　C.有抑制心肌收縮力的作用

　　D.減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo)

　　E.延長APD和ERP

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　138. 抗心律失常藥物的基本電生理作用包括 (0.6分) 存疑

　　A.降低自律性

　　B.減少后除極與觸發(fā)活動

　　C.增加后除極與觸發(fā)活動

　　D.改變膜反應(yīng)性與改變傳導(dǎo)性

　　E.改變ERP和APD從而減少折返

　　正確答案： A,B,D,E

　　答案解析：A,B,D,E

　　本題考查抗心律失常藥物的藥理作用。

　　自律細胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動形成增多引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速型心律失常。而后除極與觸發(fā)活動亦是引起快速型心律失常的原因之一。增強膜反應(yīng)性而改善傳導(dǎo)或降低膜反應(yīng)性而減慢傳導(dǎo)均可取消折返激動，前者因改善傳導(dǎo)而取消單向阻滯。從而停止折返激動;后者因減慢傳導(dǎo)而使單向傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯，從而終止折返;改變APD和ERP即絕對或相對延長ERP，可使沖動有更多機會落入ERP中，從而取消折返。故答案選ABDE。

　　139. 普萘洛爾可用于治療 (0.6分) 存疑

　　A.心房纖顫或撲動

　　B.竇性心動過速

　　C.陣發(fā)性室上性心動過速

　　D.運動或情緒變動所引發(fā)的室性心律失常

　　E.室性早搏

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查普萘洛爾的臨床應(yīng)用。

　　普萘洛爾對竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)纖維及浦肯野纖維都能降低自律性。在運動及情緒激動時作用明顯。血藥濃度達100ng/ml以上時，能明顯減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度，對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用，這和減慢傳導(dǎo)作用一起，是普萘洛爾抗室上性心律失常的作用基礎(chǔ)。運動或情緒變動所引發(fā)的室性心律失常主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，而普萘洛爾通過膜穩(wěn)定作用和阻斷β受體對該類心律失常效果較好。故答案選ABCDE。

　　140. 關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療充血性心力衰竭的描述，正確的是 (0.6分) 存疑

　　A.能防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

　　B.能消除或緩解充血性心力衰竭癥狀

　　C.可明顯降低病死率

　　D.可引起低血壓和減少腎血流量

　　E.是治療收縮性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物

　　正確答案： A,B,C,E

　　答案解析：A,B,C,E

　　本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑抑制ACE的活性，抑制循環(huán)及局部組織中AngⅠ向Ang Ⅱ的轉(zhuǎn)化，降低血液及組織中AngⅡ量，醛固酮釋放減少，減輕水鈉潴留;防止和逆轉(zhuǎn)Ang Ⅱ的致肥厚、促生長及誘導(dǎo)相關(guān)原癌基因表達的作用，防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚;ACEI可明顯降低病死率，常與利尿藥、地高辛合用，是治療收縮性CHF的基礎(chǔ)藥物。故答案選ABCE。

　　141. 地高辛心臟毒性的誘因包括 (0.6分) 存疑

　　A.低血鉀

　　B.高血鈣

　　C.低血鎂

　　D.低血鈉

　　E.高血鉀

　　正確答案： A,B,C

　　142. 強心苷對心衰患者心臟的正性肌力作用特點包括 (0.6分) 存疑

　　A.延長舒張期

　　B.延長收縮期

　　C.減少心輸出量

　　D.增加心輸出量

　　E.降低外周阻力和心肌耗氧量

　　正確答案： A,D,E

　　143. 能加重強心苷所致的心肌細胞內(nèi)失鉀的藥物是 (0.6分) 存疑

　　A.呋喃苯胺酸

　　B.氫氯噻嗪

　　C.氨苯喋啶

　　D.螺內(nèi)酯

　　E.氫化可的松

　　正確答案： A,B,E

　　144. 治療量的強心苷對心肌電生理特性的影響包括 (0.6分) 存疑

　　A.降低竇房結(jié)自律性

　　B.減慢房室結(jié)傳導(dǎo)

　　C.降低浦肯野纖維的自律性

　　D.縮短浦肯野纖維有效不應(yīng)期

　　E.縮短心房有效不應(yīng)期

　　正確答案： A,B,D,E

　　答案解析：A,B,D,E

　　本題考查強心苷的藥理作用。

　　治療量強心苷加強迷走神經(jīng)活性而降低竇房結(jié)自律性，因迷走神經(jīng)加速K+外流，能增加最大舒張電位(負值更大)，與閾電位距離加大，從而降低自律性。與此相反，強心苷能提高浦肯野纖維自律性，在此迷走神經(jīng)影響很小，強心苷直接抑制Na+-K+-ATP酶的作用發(fā)揮主要影響，結(jié)果是細胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減弱(負值減少)，與閾電位距離縮短，從而提高自律性。強心苷減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性是加強迷走神經(jīng)活性，減慢Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。強心苷縮短心房不應(yīng)期也由迷走神經(jīng)促K+外流所介導(dǎo)�？s短浦肯野纖維有效不應(yīng)期是抑制Na+-K+-ATP酶，使細胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減弱，除極發(fā)生在較小膜電位的結(jié)果。故答案選ABDE。

　　145. 卡托普利治療高血壓的作用機制有 (0.6分) 存疑

　　A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性

　　B.減少醛固酮分泌

　　C.減少緩激肽水解

　　D.抑制血管平滑肌增殖

　　E.阻斷血管緊張素AT1 受體

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查卡托普利的藥理作用。

　　卡托普利主要通過以下機制產(chǎn)生降壓作用：抑制ACE，抑制循環(huán)及局部組織中AngⅠ向Ang Ⅱ的轉(zhuǎn)化，降低血液及組織中AngⅡ量，醛固酮釋放減少，減輕水鈉潴留;抑制ACE，減少緩激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等擴血管物質(zhì)增加;抑制局部Ang Ⅱ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能。故答案選ABCD。

　　146. 血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有 (0.6分) 存疑

　　A.血管擴張作用

　　B.增加尿量

　　C.逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心肌肥厚

　　D.降低慢性心功能不全病人的死亡率

　　E.止咳作用

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可抑制血漿與組織中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制緩激肽降解，升高緩激肽水平，繼而促進一氧化氮和前列環(huán)素生成，舒張血管;抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留;抑制局部AngⅡ在血管組織和心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌細胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。故答案選ABCD。

　　147. 通過抑制磷酸二酯酶而加強心肌收縮力的藥物是 (0.6分) 存疑

　　A.地高辛

　　B.米力農(nóng)

　　C.醛固酮

　　D.維司力農(nóng)

　　E.氨苯喋啶

　　正確答案： B,D

　　148. 直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物有 (0.6分) 存疑

　　A.哌唑嗪

　　B.肼屈嗪

　　C.二氮嗪

　　D.胍乙啶

　　E.硝普鈉

　　正確答案： B,C,E

　　149. 高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物有 (0.6分) 存疑

　　A.氫氯噻嗪

　　B.利血平

　　C.卡托普利

　　D.普萘洛爾

　　E.拉貝洛爾

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查抗高血壓藥物的合理應(yīng)用。

　　b受體阻斷藥可阻斷氣管平滑肌b2受體作用，收縮支氣管平滑肌，增加呼吸道阻力。用藥后可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。普萘洛爾對b1和b2受體都有阻斷作用，拉貝洛爾對a和b受體都有阻斷作用。故答案選ABC。

　　150. 關(guān)于硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的描述，正確的是 (0.6分) 存疑

　　A.能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B.能消除普萘洛爾引起的心室容量增加

　　C.可降低硝酸甘油引起的心肌收縮性增加

　　D.可降低心內(nèi)外膜血流比例

　　E.可使側(cè)支血流量減少

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查硝酸甘油與普萘洛爾的聯(lián)合用藥。

　　普萘洛爾與硝酸甘油合用，普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快;硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴大的心室容積;兩藥協(xié)同降低心肌耗氧量，增加側(cè)支血流量;兩者均使心內(nèi)外膜血流比例增加。故答案選ABC。