三 、 綜合分析選擇題 ( 10 題,共5.7分)

　　[130-134]

　　患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房纖顫，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后回復(fù)良好。診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　地高辛0.25mg 口服，1次/日

　　呋塞米20mg 口服，1次/日

　　螺內(nèi)酯20mg 口服，1次/日

　　卡托普利12.5mg 口服，3次/日

　　華法林3mg 口服，1次/日

　　答案解析： A,C,D,B,B

　　本組題考查強(qiáng)心苷類正性肌力藥地高辛的臨床應(yīng)用、鈣離子拮抗劑、利尿劑的典型不良反應(yīng)及華法林過量的解救。

　　地高辛的治療窗較窄，易發(fā)生中毒，血清地高辛濃度為0.5~1ng/ml是相對安全的。螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上，具體作用機(jī)制可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。ACEI類藥物典型的不良反應(yīng)為長期干咳，發(fā)生率為20%。呋塞米屬于排鉀利尿劑，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。華法林的抗凝效應(yīng)能被小劑量維生素K1(植物甲萘醌)所拮抗，大劑量維生素K1(通常大于5mg)可以抵抗華法林的作用達(dá)一周以上，因?yàn)榫奂�在肝臟的維生素K1可以通過旁路而被維生素K環(huán)氧化物還原酶所還原。故答案選ACDBB。

　　130. 患者所使用藥物中需要監(jiān)測血漿藥物濃度的是 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正確答案： A

　　131. 可增加地高辛血藥濃度的藥物是 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.華法林

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正確答案： C

　　132. 患者所服藥物中可引起干咳的是 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.華法林

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正確答案： D

　　133. 長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥的是 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.阿司匹林

　　正確答案： B

　　134. 服用華法林過量可用下列那種藥物對抗 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.魚精蛋白

　　B.維生素K

　　C.維生素A

　　D.糜蛋白酶

　　E.氨甲環(huán)酸

　　正確答案： B

　　[135-139]

　　患者女，55歲，晨練時突發(fā)心前驅(qū)劇烈疼痛。癥狀持續(xù)不緩解。緊急入院，查體：138/90mmHg，心率88次/分。心電圖示：V1~V4 ST段弓背向上抬高。急查血示：血清總膽固醇(TC) 4.9mmol/L，甘油三酯(TG) 2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-C) 0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-C) 2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI)明顯升高。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　阿司匹林100mg 口服，1次/日

　　氯吡格雷75mg 口服，1次/日

　　美托洛爾25mg 口服，1次/日

　　硝酸異山梨酯10mg 口服，3次/日

　　阿托伐他汀20mg 口服，1次/日

　　答案解析： B,E,E,B,C

　　本組題考查阿司匹林及羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的藥理學(xué)特點(diǎn)和硝酸酯類不良反應(yīng)的防治。

　　小劑量阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集。長期服用硝酸異山梨酯可能發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥，治療方法為靜注亞甲藍(lán)1~2mg/Kg。該患者血脂水平在“正常范圍”，但對急性心肌梗死而言，仍需要將LDL-C再降低30%~40%，阿托伐他汀主要為降低LDL-C。故答案選BEEBC。

　　135. 小量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.抑制磷酸酶

　　B.抑制TXA2的合成

　　C.減少PGI2的合成

　　D.抑制凝血酶原

　　E.減少花生四烯酸的合成

　　正確答案： B

　　136. β受體阻斷劑的禁忌證不包括 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.支氣管痙攣性哮喘

　　B.癥狀性低血壓

　　C.Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.間歇性跛行

　　E.腔隙性腦梗死

　　正確答案： E

　　137. 患者所服用藥物中可能導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥的是 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.阿司匹林

　　B.氯吡格蕾

　　C.阿托伐他汀

　　D.美托洛爾

　　E.硝酸異山梨酯

　　正確答案： E

　　138. 服用硝酸異山梨酯導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥的處理方法為 (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.注射腎上腺素

　　B.注射亞甲藍(lán)

　　C.注射去甲腎上腺素

　　D.靜脈補(bǔ)液

　　E.注射大量維生素B12

　　正確答案： B

　　139. 患者服用阿托伐他汀為降低下列哪項(xiàng)指標(biāo) (本題分?jǐn)?shù)0.57分) 存疑

　　A.TC

　　B.TG

　　C.LDL-C

　　D.HDL-C

　　E.CK-MB

　　正確答案： C